心因性尿頻

有一天，一位滿臉愁容的中年女性來到我的診室，她一坐下來就滔滔不絕地向我訴苦。原來她因為反覆出現尿頻、尿急、尿痛的症狀，數月來四處尋醫，從自行到藥房購買藥物治療無效，繼而到私家診所求診，行尿液檢查及超聲波檢查等，結果均未見有明顯異常。診所的醫生告訴她可能患有“膀胱過度活躍症”，給予相關藥物治療後，患者感覺尿頻、尿急症狀稍有紓緩，但用藥後又感到有排尿乏力的情況，整體症狀反而有加重趨勢。無奈之下，患者只好停藥，但停藥後又回復之前尿頻、尿急的狀態，這令患者非常困擾、十分痛苦。

經詳細詢問病情之後，發現患者尿頻、尿急情況僅於日間發作，夜間入睡後則沒有相關情況，晚間亦無須起床小便。再仔細探討患者生活及工作情況，得知患者除了需要上班、接送子女上學、下班後處理家務外，家中還有老人家需要照顧，經濟壓力極大。另外，患者有時候更因為子女及長者的原因，需要於上班期間臨時請假前往處理。考慮到患者的尿頻、尿急症狀很可能與精神狀態相關，處方予患者短期短效抗焦慮藥物，用藥後患者的症狀明顯受到控制，亦無排尿乏力的情況。最後，我建議患者轉診精神科，對其焦慮症做規範性治療，追蹤見效果良好。

隨着社會的進步及發展，人類社會複雜性增加，隨之而來是更多元化的疾病。情緒病是困擾都市人的常見疾病，據統計，在大都市中每五個人就有一個患有情緒病，主要病徵包括難以控制情緒、並持續一個月以上被某種負面情緒籠罩，心理、生理健康和日常生活受到嚴重影響。在泌尿科的門診工作當中，我們也經常發現求診者的泌尿系症狀其實與情緒病緊密相關。上述個案中就是情緒病表現為下尿路症狀的典型例子。

下尿路症狀包括以下方面：

(1) 儲尿期症狀：發生於膀胱存尿液時候的症狀，包括失禁、尿頻、夜尿、尿床等；

(2) 排尿期症狀：排尿過程中所出現的症狀，包括尿速慢、尿線斷續、排尿疼痛、排尿末滴瀝等；

(3) 排尿後症狀：包括排尿欠淨，尿後餘瀝等。

尿頻、尿急屬於儲尿期症狀，膀胱的儲尿及排尿是一個通過交感神經、副交感神經及軀體神經互相協調的複雜過程（圖一）。任何原因導致系統協調出現障礙，均會引起相應的異常排尿症狀。

導致尿頻的原因眾多，除最常見的炎症、感染、結石、腫瘤、結核等因素外，亦需要考慮到其他原因，例如心因性因素所導致的尿頻症狀，其發病基礎是副交感神經興奮導致膀胱不自主收縮。

某些個案患者會否認或者不承認自己有壓力或焦慮情況，導致增加診斷的難度。所幸的是，心因性尿頻很少會導致嚴重後果，即使患者幾經波折到最後才被正確診斷，亦不至於引起病情惡化至無可挽救的情況。但仍然需要提出一點，情緒病可以通過不同的下尿路症狀作為表現症狀，但這些症狀亦可以導致情緒病的表現進一步加重，形成一種惡性循環。

另外，除了心因性尿頻外，男科病、小兒泌尿外科某些疾病亦與情緒病息息相關，就診時要詳實地告訴醫生所有訊息，遵從醫囑作相關檢查和治療。

（摘自《鏡湖健康知音》第39期）

關永為 泌尿科醫生