關注小兒手足感染

小兒手足皮膚損傷或指（趾）甲周圍感染，十分常見，經過清潔護理，一般就會自癒。但若處理不當，也有大危害。嬰幼兒皮膚的表皮和真皮連接疏鬆，表皮容易脫落，使真皮失去保護；另外，小兒活動多，避險意識弱，手足在探索環境中容易損傷。手足表面的金黃色葡萄球菌和鏈球菌若經過皮損部位，會侵入引起手足感染。小兒常見手足損傷有銳器刺傷、逆剝新皮倒刺、嗑咬手指不良習慣、修剪指（趾）甲過深過短。手足的解剖結構與身體其它部位比較存在特殊性，手背組織疏鬆而手掌皮膚角化堅硬，手足感染手足背腫脹明顯；手掌皮膚與深部筋膜之間有許多垂直纖維束，使其分隔又緊密連接，發生感染不易擴散，而是向深部發展，指（趾）感染極易發生肌腱和腱鞘感染，產生劇烈跳痛，後遺症是運動和感覺障礙，甚至指（趾）骨壞死。

小兒手足感染有：甲溝炎是指（趾）甲兩側皮膚感染，先甲的一側紅腫熱痛，以後擴散到另一側。形成半環形膿腫，或者累及甲下。如果沒有及時有效治療，在末節指（趾）發生化膿性指頭炎，指（趾）頭腫脹，劇烈跳痛，還會發熱。在甲溝炎早期，可清潔消毒，外塗魚石脂膏或如意金黃散。若有黃白色膿腫形成，口服抗生素，局部切開放膿，引流換藥，有時需要切除部分或全部指（趾）甲。

急性化膿性腱鞘炎多由手部淺表感染發展而來，發展迅速，發熱嘔吐，手指屈曲畸形，運動手指疼痛劇烈。治療不及時可引致以肌腱壞死，手指運動受限制。或者感染更向深部發展，引起化膿性滑膜炎。小指和拇指腱鞘炎感染沒被控制，可以引起尺側滑囊和撓側滑囊感染。尺側滑囊炎有小指屈曲、手掌近身體側、小魚際腫脹疼痛，撓側滑囊炎拇指屈曲、大魚際腫脹疼痛。需要用抗生素，局部切開引流。

腱鞘炎或滑囊炎向手的深部蔓延，可以引起掌深間隙感染，掌深間隙細菌感染也可以由直接刺傷引起。這時手背腫脹更加明顯，手掌組織堅硬，腫脹不明顯，但是蒼白，壓力增大引起劇烈跳痛，手指屈曲不能動。會有發熱、頭痛、脈快，甚至抽搐、白細胞升高等全身感染中毒表現。小兒手部感染的這個階段，需要住院治療。靜脈用足量有效抗生素，必要時使用新鮮血漿，免疫球蛋白，手部的感染要盡早手術引流減壓，減少肌腱、血管、神經壞死損傷風險，保護手的功能。

小兒手部感染是一個逐步發展過程。預防最重要，剪指甲不要過短，指甲周圍有皮膚倒刺要仔細剪除，杜絕小朋友咬手指的不良習慣。小朋友還要有勤洗手講衛生的好習慣。

徐德利