孕期檢查甲狀腺很重要

甲狀腺在哪裡？甲狀腺是人體的一個內分泌器官，分泌甲狀腺素，控制全身新陳代謝的速度。它的形狀像是一只蝴蝶，包覆在頸部氣管的前方，在“喉結”的下方約二至三厘米處。

甚麼是甲狀腺功能異常？甲狀腺功能異常最常見的是甲狀腺機能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。甲亢是甲狀腺素分泌過多所導致的疾病，女性與男性患病比例大約是五比一。甲亢最常見的原因是Graves病，這是一種因為體內免疫反應不正常所導致的疾病，身體會製造出抗體，刺激甲狀腺製造過多的甲狀腺素。常見的症狀是：心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲倦、脖子較腫大、眼睛呈“有點驚訝狀”或是眼睛凸出。

甲減是由於甲狀腺素合成和分泌減少，或外周組織作用減弱導致的全身代謝降低的疾病。最常見的原因是自身免疫性疾病——橋本氏甲狀腺炎，因為產生抗甲狀腺抗體破壞了甲狀腺，導致甲狀腺素合成減少。患者通常無緣無故感到疲倦、情緒低落、便秘、怕冷、心跳減慢、月經紊亂、體重增加、反應遲緩及腳腫等。由於甲狀腺素過低，身體就好像快要耗盡電源的機器一樣，做事無精打采。

孕期為甚麼要篩查甲狀腺疾病？孕期之所以要檢查甲狀腺功能，是因為甲狀腺功能異常會對孕婦和胎兒產生不良影響。孕期甲亢如果沒有得到有效的治療會增加妊娠期高血壓、心臟衰竭的風險，同時會增加流產、早產、胎兒生長受限及胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫的發生風險。甲亢未治療或治療欠佳的孕婦於分娩或手術應激、感染及不當停藥時，也可誘發甲狀腺危象。

顯性甲減可能會損害胎兒神經系統功能的發育，還會增加流產、早產、胎兒低出生體重、妊娠期高血壓疾病等風險。

孕期單純低甲狀腺素血症對胎兒發育的不良影響存在爭議，雖然未有一致的結論，但是有的研究認為會影響胎兒智力發展，使新生兒的語言發育遲緩、運動功能減退、注意力缺陷等發生的風險增加。

甲亢藥物會影響胎兒嗎？對於孕期甲亢，可選擇的藥物包括甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。由於MMI有導致胎兒發育畸形的風險，因此在妊娠十二周前，優先選擇PTU。但是，由於PTU可能引起嚴重肝臟損害，甚至導致急性肝臟衰竭和死亡，因此在妊娠十二周以後則推薦首選MMI。孕期甲減首選藥物為左旋甲狀腺素片，該藥物在孕期使用是安全的。

甲亢藥物甚麼時間服食比較好？PTU對服藥時間沒有特殊的要求；MMI對胃部刺激較大，可在餐後服用。左旋甲狀腺素片與食物同服會影響其吸收，從而降低療效，最好的服藥時間，應固定在早餐前半小時到一小時或餐後四小時服用。

甲亢藥物會影響哺乳嗎？甲亢藥物只有非常少量會從母體血清進入乳汁，所以哺乳期服用低到中等劑量的PTU和MMI對母乳餵養的嬰兒是安全的。建議抗甲狀腺藥物最好選擇在每次哺乳結束後服用。但如果使用大劑量抗甲狀腺藥物治療時，則不建議哺乳。

左旋甲狀腺素片經乳汁分泌的濃度很低，所以產後若仍需繼續服用，可以放心哺乳。 （摘自《鏡湖健康知音》第三十五期）

莫少敏 婦產科醫生