慢病管理第四季再增兩服務點

滬專家倡加強數據聯通閉環管理

【本報消息】衛生局訊：衛生局日前聯同本澳多個社團與上海市內分泌代謝病研究所一行舉行工作座談會，共同探討優化與擴展“慢性病管理計劃”的措施並進行實地考察。座談會由衛生局長羅奕龍主持，代副局長王燕，上海市內分泌代謝病研究所副所長王衛慶、運營總監李振杰，以及澳門婦聯、街總、工聯及民建聯等代表共同出席。

分工協作醫防融合

羅奕龍發言表示，去年六月衛生局與上海市內分泌代謝病研究所簽署合作協議；去年十一月本澳正式啟動“慢性病管理計劃”。此計劃不僅增加服務點，更透過滬澳醫療合作引入上海市內分泌代謝病研究所“標準化代謝性疾病管理中心”（MMC）模式，結合社團貼近居民、深入社區的優勢，推動慢性病管理關口前移、資源下沉，逐步形成衛生中心和社區服務點“分工協作、醫防融合”的工作模式。目前，澳門街總和婦聯已投入相關工作，並與相關衛生中心聯繫對接；工聯和民建聯將逐步加入，整個服務網絡不斷擴大，可接觸和支援更多居民，希望透過各方合作更好地在社區落實代謝性疾病管理“一個中心、一站式服務、一個標準”理念，讓病情穩定患者分流至社區協同管理。

王燕介紹“慢性病管理計劃”實施進度和本澳慢性病管理成效。目前除街總和婦聯已投入營運兩個“標準化代謝性疾病管理中心”服務點，今年第四季將會增加工聯和民建聯兩個服務點，分階段把計劃延伸至北區及其他區域以提高整體慢性病管理效能。現時由衛生局跟進管理高血壓和糖尿病患者約佔全澳患者百分之八十五以上；高血壓控制率從二○二三年百分之四十八點五提升至二四年百分之六十二點五，二五年進一步提升至百分之六十六點五。近四萬名糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制達標率分別是百分之六十點一、百分之七十一點二和百分之六十。

澳達標率全球領先

王衛慶高度評價本澳在短時間內推動“標準化代謝性疾病管理中心”模式落地及取得的積極成效，又肯定澳門特區政府的工作，慢性病管理達標率成績全球領先。澳門是在內地以外第一個推廣“標準化代謝性疾病管理中心”的地區，具有重要示範意義。未來隨着向其他地區推廣“標準化代謝性疾病管理中心”，澳門經驗將成為一張亮麗的名片。她強調，實地考察所見前線人員操作規範和隨訪流程順暢，患者對社區管理模式接受程度相當高，建議未來可在現有基礎上進一步加強數據互聯互通，推動衛生中心與社區服務點之間信息共享，實現患者健康數據閉環管理；同時持續開展針對性健康教育，協助患者建立自我健康管理習慣，長遠有助提升整體控制率和降低併發症風險。

街總、婦聯、工聯負責人均表示，“標準化代謝性疾病管理中心”在慢性病管理上為居民帶來很大便利性，肯定衛生局慢性病管理工作有助於引導居民從被動治療轉為主動健康管理。

此外，王衛慶代表團一行分別到婦聯婦女醫療中心及街總屬下澳門街坊福利會綜合診療中心標準化代謝性疾病管理中心考察。並向相關社團及前線工作人員等對運作流程、智慧醫療設備應用、患者隨訪管理等提供技術指導意見。