擾人的隱疾 偏頭痛

偏頭痛(Migraine)是全球三大常見疾病之一，大概每七個成年人當中就有一個人受該病影響，估計全世界超過十億人受困擾，其中女性患病率是男性的二至三倍。這種以中至重度搏動性頭痛為核心特徵的神經血管性疾病，常伴隨噁心、嘔吐、畏光及聲音敏感，多為單側部位反覆發作，但也有約百分之四十偏頭痛患者發生在雙側。

病理機制

一、神經遞質失衡：體內5-羥色胺、多巴胺等神經遞質異常增高與偏頭痛發作密切相關。月經性偏頭痛是指女性體內前列腺素、CGRP水平在生理期間顯著升高，直接誘發血管擴張和炎症反應所致。

二、遺傳易感性：約百分之六十有家族史，特定基因突變可能影響離子通道功能及疼痛感知。

三、環境觸發因素：壓力、睡眠不足、氣候變化、咖啡因過量、強光、噪音等都是誘發因素。

臨床治療方案

一、急性期藥物治療：

首選非甾體抗炎藥（布洛芬、萘普生）。

曲坦類藥物（舒馬曲坦、夫羅曲坦）對中至重度發作效果顯著。

吉泮類新藥（瑞美吉泮）雙重作用於急性止痛和預防。

二、預防藥物的應用：

圍經期短期預防：月經周期規律者，可在經前二至三天應用曲坦類或鎂劑治療，持續五至七天。

長期預防：抗抑鬱藥（文拉法辛）、抗癲癇藥（托吡酯）、CGRP單抗（如Erenumab）用於慢性偏頭痛。

三、非藥物干預：非藥物療法可與藥物聯合使用，也可以在患者對常規藥物治療不耐受或存在藥物禁忌時單獨應用。目前內地及外國治療主要有遠隔神經調控、經顱磁刺激、迷走神經刺激、三叉神經刺激、枕-三叉神經聯合剌激等神經調控治療；針灸可能在偏頭痛的急性期治療中有效。

四、生活方式的調整：飲食管理——避免食用含有酪胺酸(Tyramine)的食物如巧克力、芝士、柑橘類水果、紅酒、啤酒、味精、醃製食品（培根、香腸、酸青瓜、橄欖等）。睡眠優化——連續睡眠時間不少於每日七至九小時。壓力調控——保持良好正向的心態，適量運動及維持正常社交。

鏡湖醫院急診科 王小鷗