白癜風的治療難題

白癜風在港澳地區常稱為白斑症，表現為皮膚上一片片的色素缺失斑，全球約百分之一的人口受影響。雖然此病既無傳染性，亦無痛癢，但對患者造成明顯的心理影響，降低他們社會功能，往往面積越小，求治的心態越迫切。

白癜風是由局部皮膚黑色素細胞被破壞或功能喪失所致，確切成因並未明確，將其劃入自身免疫病的範疇，是大部分專家的共識。臨床上常與其他自身免疫病一起出現，如甲狀腺疾病。環境因素如壓力、皮膚外傷、化學物質暴露、日曬過度或病毒感染均可誘發和加重。家族遺傳風險亦高，約百分之二十至三十的患者有家族史。

白癜風暫時無根治方法，治療主要以控制擴散並促進色素恢復為主，通常以嚴重程度、年齡和發生部位而定，常結合多種方式。按治療需求，白癜風可分節段性和非節段性，約百分之八十至九十患者為非節段性，百分之五至十五為節段性。

節段性表現為白斑沿神經節段或單側身體分佈，如一側臉部、肢體或軀幹，白斑通常不對稱，邊緣不規則，快速擴散，常在一至兩年內穩定，不易再擴大。常見於頭頸、眼周、胸部或手臂一側。治療反應較好，多見兒童或青少年。

而非節段性白癜風表現為白斑對稱分佈，邊緣清晰，常見多發性圓形或不規則斑塊，於面部、手背、關節伸側、生殖器或黏膜。白斑比較頑固，恢復率較低，早期治療可能有效，可見於任何年齡。由於近乎九成的白癜風患者均為非節段型，所以傳統上常需要綜合治療，而且療效經常強差人意。常用的治療包括外用藥物（如類固醇軟膏、鈣調磷酸酶抑制劑、維生素D衍生物等）、光療、口服藥物（如類固醇、免疫抑制劑等）、皮膚移植等。

選擇性的JAKs(JAK1/JAK2)抑制劑近來成為治療白癜風的一種新藥。通過抑制Janus激酶，調節JAK-STAT路徑，調節免疫功能，口服製劑主要用來治療骨髓纖維化、真紅細胞增多症等。FDA（美國食品藥物管理局）於二○二二年七月十九日批准這種選擇性的JAKs抑制劑作為外用藥膏，通過上述調節免疫功能來治療十二歲以上非節段型白癜風。根據其生產商第三期臨床試驗結果顯示，持續每日兩次，共二十四周治療後，約三成左右非節段型患者的臨床評分有改善，常見的副作用為外用部位出現痤瘡和瘙癢。既然開發了新藥，為什麼還說是難題呢？因為這種新藥的價格非常昂貴！不過對於頑固的白癜風來說，畢竟也算是有了一個新的治療方向。這種外用藥物也被批准用於十二歲以上、輕至中度的異位性皮炎患者。

李昱暉