游泳運動常見痛症“游泳肩”

“游泳肩”是游泳運動中最常見的痛症，其次的痛症為背部、膝部及頸部，在游泳精英選手中，發生的比例佔四到九成。

常因游泳時過度使用肩關節而逐漸形成“游泳肩”，它包含多種肩關節病症，例如旋轉肌肌腱炎、肩關節夾擠症候群及肩關節不穩定等。除了肩關節旋轉肌群（圖一）外，相關結構也會損傷，例如二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊（圖二）。

游泳肩症狀

游泳肩通常在游泳過程或游泳後出現疼痛，疼痛部位在肩膀前方或外側，也可能會延伸到上臂，嚴重時甚至在休息或夜間也會感到疼痛，肩峰附近也會出現壓痛。在划水動作或需要肩膀力量的活動時會有無力感，難以發力，漸漸會導致肩關節活動度減少（圖三）。在肩關節活動時可能會出現“咔咔聲”或摩擦感，肩胛骨也會在肩關節動作時出現動作不順暢，有可能會出現異常偏移，例如翼狀肩胛（圖四）。

風險原因或誘因

很多因素皆會導致游泳肩，例如過度的訓練量及強度、缺乏熱身、不良的游泳姿勢及技巧，如手部入水角度不良、游泳時划水軌跡不正確、軀幹的旋轉活動度不足等。另外旋轉肌群、肩胛骨穩定肌群及腹背肌群的肌肉力量不足也會導致游泳肩，其它原因還有肩膀曾受傷、年齡增長、先天性結構異常。

肩關節診斷

以按壓肩關節周圍的不同部位來檢查患者是否有疼痛、腫脹或壓痛的問題，並評估肩關節活動度及進行動作測試，來作為游泳肩的診斷依據。同時也會以一些影像檢查來判斷肩關節受傷部位，例如以X光影像檢查看是否有骨折或骨頭移位，又或用超聲波影像、電腦掃描或磁力共振掃描檢查，看是否有軟組織相關問題，例如滑囊、肌腱。平時也可以透過一些自我檢測方法來初步看看自己有沒有肩關節問題，如將手臂緩慢地從身體兩側舉起（圖五），看看在六十至一百二十度的活動角度是否有出現肩關節前方及外側疼痛。

治療訓練

急性期以減輕患者肩關節疼痛和發炎為主，若疼痛較厲害需要服用止痛藥物，此段時期需要足夠休息、適當活動，但避免做出會加重肩關節疼痛的動作。物理治療師會為患者進行儀器治療以減輕疼痛，並輕柔按壓肩關節鄰近緊崩的肌肉，例如胸大肌、背闊肌等，並會進行相關的關節鬆動術。根據急性期、亞急性期及慢性期，物理治療師會為患者做不同強度的動作訓練。在急性期，會以無痛的強度，被動帶患者做肩關節活動，避免關節囊沾黏，維持關節活動度。在亞急性期，物理治療師會教導患者主動做出正確的肩關節及肩胛骨相關動作。在慢性期，便會使用彈力帶或較輕重量例如啞呤等訓練器材，做相關的肌肉力量訓練，以及功能性訓練，例如模擬游泳時划水動作。以上治療過程也會進行相關的軟組織鬆動及關節鬆動術。

有相關病症的患者，也可以在家中進行以下伸展運動及肌肉力量訓練。

伸展運動：肩關節後側關節囊伸展（睡眠者伸展，圖六）——在側躺姿勢將手臂向前伸並與身體垂直，手肘彎曲九十度，用健側手輕輕壓着患側手臂，壓向床面方向。肩關節前側關節囊伸展（圖七）——面對門框站着，患側手放於稍高過肩膀的門框位置，上半身向前傾，以上伸展動作做到有輕微的伸展感便可，需維持二十秒，做五次，每天做兩組。肌肉力量訓練：站姿Y字抬舉（圖八）——可以把彈力帶固定在家裡門柄上，雙手拿彈力帶向上舉高，以上動作做十次，共做三組。

澳門物理治療師公會

柯淇俐

註：以上資訊僅供參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。