灰甲為甚麼治不好

紅紅來看灰甲，她塗了一個月抗真菌藥膏，卻一點也沒有好轉，為甚麼？

灰甲是甲真菌病的俗稱，是一種常見的指趾甲的真菌感染。由於非常常見，診斷容易，童叟俱懂，指甲變厚、變色（黃、白、棕色）、脆弱或易碎，但其他各種甲病的表現亦非常相似，極易誤診。甲病可以粗分為炎症性和非炎症性甲病，炎症性又分為感染和非感染，感染性炎症性最常見當屬甲真菌病；非感染性炎症性甲病包括銀屑病甲、扁平苔蘚甲、線狀苔蘚甲等；非炎症性甲病如甲營養不良、Darier病、紅甲、甲母痣、甲黑素瘤等，均有相類似表現，尤其患病時間長，加上繼發感染，臨床鑒別尤為困難。要治療甲真菌病，首先要明確診斷，當臨床診斷有困難，實驗室檢查包括顯微鏡檢查、真菌培養，發現真菌可以明確診斷。也有因為取材問題，有時甲真菌病不一定能夠在顯微鏡檢查時發現真菌，真菌培養有助診斷，但相當耗時費錢，所以不會作為臨床常規。

甲真菌病的病原主要為紅毛癬菌，約佔甲真菌病八成，其餘包括酵母菌（常見如念珠菌）和其他黴菌（如曲真菌、帚黴等）。抗真菌藥物作為廣義抗生素的一種，也同樣有抗菌譜，即一種抗真菌藥物能殺死或抑制的某一種真菌的能力範圍。紅紅帶來的藥膏主要治療念珠菌，而非針對紅毛癬菌的，當然效果不佳。

甲真菌病的治療包括口服藥物、外用藥物、激光、手術等。手術拔除病甲在我仍在實習的時候比較常見，經過二十多年治療藥物的進步，近年已非常罕見。外用藥物為首選，含Amorolfine的甲油每周一至兩次，簡單方便，只需要使用足夠時間，指甲三至六個月，趾甲半年到九個月。紅紅希望在一個月內有好轉確實奢望，而且外用藥膏因為載體原因，不能有效滲入甲體，甲油才比較有效。

甲油雖簡單，可惜治癒率僅約五至七成，口服抗真菌藥治癒率則可達七至九成，療程根據藥物種類而異，但都至少需時六周至十二周。此類藥物經肝臟代謝，對肝功能有一定的要求，如果有肝炎病史，應該要先檢查肝功能再服藥，服藥後肝酶可出現一段時間略高。1064nmNd:YAG鐳射可治療甲真菌病，可惜價格高昂，澳門人口少，私人醫療市場無法承擔。

李昱暉