為高血壓年輕化做準備

高血壓患病率呈年輕化的趨勢，幾乎在所有發達地區都難以避免。近年在工作中，筆者也經常發現不少低於四十歲的人士，甚至二十幾歲的罹患高血壓病，他們中間，能夠找到繼發因素（如大動脈異常、激素異常、腎功能差等）的畢竟佔少數。

現時，高血壓確診的標準已下調到130/80mmHg，年輕人與老年人在血管狀況上存在顯著差異。年輕人的血管彈性相對好，而老年人則多伴隨血管硬化。因此，在血壓表現上，年輕人常以下壓（舒張壓）升高爲主，而老年人則以上壓（收縮壓）升高更爲常見。

針對年輕人而言，如果患者僅表現爲下壓升高，而上壓正常，我們首先建議從調整生活方式入手，特別是要進行規律的有氧運動，規律的有氧運動有助於改善心肺功能，進而有助於降低下壓。此外，針對下壓升高的患者，醫生也有多種有效的降壓藥物可供選擇。

對於中青年高血壓患者而言，下壓升高且難以控制的主要原因，往往與患者自身因素及生活、工作壓力密切相關。許多中青年患者長期熬夜、處於緊張高壓狀態，這些都會導致交感神經興奮，進而表現爲心率快、下壓高。因此，對於這類患者，關注患者內在因素及生活、工作壓力的調整也很重要。我們建議年輕患者，今早監測血壓，如發現問題，應積極尋求醫生的諮詢與幫助，並認真配合醫生的建議。在調整生活方式、保持適度運動的基礎上，結合藥物治療，年輕高血壓患者有機會在改善相關因素後，逐漸減少藥物劑量甚至停藥。

科學管理血壓

對於三十、四十歲便出現高血壓的人群而言，科學管理血壓具有重大意義。如果能有效管控血壓，這些人在五十歲、六十歲乃至七十歲時，或許都能避免中風、心肌梗死等嚴重疾病的發生。然而，如果同樣在三、四十歲出現高血壓卻疏於管理，那麼可能在五十歲左右時就面臨中風、心臟病的風險。

要管理，第一步是選擇在家中測量並詳細記錄，而不是到醫療機構測量，但測量儀器也很重要，現在已不建議非醫護人員使用傳統的水銀血壓計，選擇經認證的電子袖帶式血壓計，這類血壓計測量準確。在家中測量能避免情緒波動對血壓的影響，獲得真實的血壓數據，有些人在醫院檢測，反而因看到白色服飾而引起反應性、情緒影響的血壓高，導致誤判。

藥物治療高血壓

筆者在工作中常遇到兩種典型的患者。其一是血壓已明顯升高，調節生活後無好轉，但患者抗拒服藥治療。對於需要服藥而不肯接受的患者，我們可藉助一個比喻來闡釋，想象我們的血管是一條通道，而血管壁則猶如通道的牆壁。當血壓升高時，便會對這面“牆壁”不斷施加壓力。若不及時緩解這種壓力，長期持續的作用將如“水滴石穿”般，終會使血管壁逐漸受損、變薄，甚至可能出現斑塊破裂或血管破裂等嚴重後果。我們全身多個習慣都由血管支撐，包括腦、心、腎、視網膜等，血壓過高，對它們都是潛在的打擊。因此，一旦診斷爲高血壓且需藥物治療，患者不應過度猶豫或糾結，而應盡早接受干預。同時，患者無需過分擔憂藥物的不良反應，只需在用藥過程中密切監測即可。

其二是患者服藥後血壓已達標，便希望立即停藥，這種做法同樣不可取。藥物的作用在於降低血壓，如果突然停藥，血壓可能因失去藥物的調控而再次反彈，這種血壓的波動可能對血管和心腦器官造成更大的傷害。因此，患者能否停藥並非由自行決定，應由醫生根據患者的血壓監測結果及藥物治療效果進行綜合評估。在某些情況下，如冬季與夏季血壓存在差異時、如病人罹患其他疾病時或血壓過度下降時，醫生可能會根據患者的具體情況調整藥物劑量甚至短期內暫停，但這一決策必須基於醫生的評估。

高血壓成因複雜多樣

實際上，沒有繼發因素的高血壓佔大多數，但即便是這種原發性高血壓病，其成因是複雜多樣，當然，包含不可改變（如年齡、家族史、遺傳體質）和可改變的因素。但作為病人，可以從改變自己入手。

首先，不良生活習慣是高血壓的重要誘因之一，這些不良習慣包括高鹽高脂飲食、頻繁依賴外賣食品、作息不規律以及熬夜等。另外，吸煙與飲酒同樣會對血管造成損害，進而加重血壓異常。

其次，體重問題亦不容忽視。隨着生活條件的改善，許多人因飲食無度而體重超標，甚至達到肥胖程度。這類人群往往伴隨血脂、血糖等代謝異常，出現代謝綜合徵的表現，血壓也會隨之增高。就飲食而言，我們提倡低鹽、低脂、低糖及富鉀的飲食原則。其中，少攝入食鹽對高血壓患者尤爲重要。低脂飲食則強調攝入優質蛋白質，減少高脂肪、高膽固醇食物（如動物內臟等）的攝取。鉀離子有助於維持血壓的理想狀態。綠葉蔬菜、水果等食物是鉀離子的良好來源，因此建議患者多食用青菜、水果等富含鉀的食物。

另外，精神心理因素同樣對血壓産生影響，工作壓力、負面情緒會促使腎上腺激素分泌，激活交感神經，從而引起血壓升高。

上述畢竟屬於可逆因素，如果患者能改善，多多少少都會對血壓和其他健康問題有幫助。

譚健鍬