冠狀動脈肌橋屬心臟病？

人們遇到胸悶這樣的困擾時，醫生經常會建議他們做冠脈CTA檢查，用於排除冠狀動脈病變，主要是排除冠狀動脈粥樣硬化導致的

狹窄甚至慢性閉塞。對很多中老年人，尤其是男性來說，隨着年齡增長，冠脈粥樣硬化難以避免地出現，只

是病變程度有差異而已。

但是，有一種冠狀動脈硬化以外的特殊情況經常出現，甚至可以說檢出率高於冠狀動脈硬化。在心臟的複雜結構中，冠狀動脈負責為心肌提供氧氣和營養，至關重要；突然閉塞，有可能導致心臟驟停或心臟衰竭，是為急症、危重症；慢性閉塞或狹窄，病人可能出現胸悶甚至胸痛，但也可能無胸部不適，僅僅是慢性心心衰。然而，有一種特殊的解剖變異——冠脈肌橋，可能會對冠狀動脈的血流產生影響，進而引發一系列臨床症狀。今天，讓我們一同深入了解這一特殊的心血管現象。

冠脈肌橋又稱心肌橋，從名稱上看，是冠狀動脈的一段被心臟肌肉所覆蓋。正常情況下，冠狀動脈像一條條高速公路，在心臟表面蜿蜒分佈，為心肌提供充足的血液。然而，當部分冠狀動脈“鑽進”了心肌內部，這部分血管就處於心肌的“包圍”之中，即冠狀動脈肌橋。當心肌收縮時，就會像握緊的拳頭一樣，對這段被包裹的冠狀動脈產生擠壓，從而影響血流通過；而心肌舒張時，血管壓迫解除，血流又恢復正常。

冠脈肌橋在人群中的發生率並不低，有統計宣稱，通過冠狀動脈造影等檢查手段，約有百分之十到八十的人群可能存在不同程度的冠脈肌橋。這在鏡湖醫院的冠脈造影實踐中，我們也確實見到很多這樣的情況，不少有冠狀動脈粥樣硬化病變的患者，本身也併有冠脈肌橋。至於冠脈CTA檢查中出現的冠脈肌橋，就更是比比皆是。

冠脈肌橋症狀

人，是否一出生時就已經有冠脈肌橋，還是隨着年齡增大才出現或加重？暫時，醫學界沒有共識。如果一出生就存在，那麼年長後出現的胸悶不適，是否一定就和冠脈肌橋有關呢？

大多數情況下，冠脈肌橋並不會引起明顯的症狀，也不危險。只有當肌橋對冠狀動脈的壓迫較為嚴重（相對少見），或者患者同時存在其他心血管危險因素時，才可能出現相關的症狀。

冠脈肌橋可能導致的症狀主要包括心絞痛、呼吸困難、心悸、心跳不整齊，甚至有報道聲稱會導致暈厥、心肌梗死（罕見）等。當心臟收縮時，心肌會對冠狀動脈產生擠壓，導致冠狀動脈管腔狹窄，血流減少。如果這種擠壓嚴重影響了心肌的血液供應，在勞累、情緒激動等情況下，就容易引發心絞痛，患者會感到胸部疼痛、憋悶。此外，由於心肌缺血，還可能導致心律失常的發生。其實一般情況下，冠脈肌橋並不會那麼危險，也不至於構成嚴重的影響，大家無需恐慌。

診斷冠脈肌橋

診斷冠脈肌橋主要依靠冠狀動脈造影、冠狀動脈CT血管造影(CTA)等影像學檢查。冠狀動脈造影被認為是診斷的金標準，它可以直接觀察到冠狀動脈在心肌內的穿行情況以及心肌收縮時對冠狀動脈的壓迫程度。冠脈CTA則是一種無創的檢查方法，門診可完成，無需住院，對於判斷冠脈肌橋的存在和嚴重程度也具有較高的準確性。

冠脈肌橋治療方法

對於症狀較輕或醫生判斷其“症狀”與冠脈肌橋無關的冠脈肌橋“攜帶者”，醫生通常採取保守療法。這包括改變生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適量運動、控制體重等，以減少心血管疾病的危險因素。

當然，醫生可能會根據患者的具體情況開具藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以減輕心肌收縮力，緩解冠狀動脈受壓狀態，改善心肌供血。

然而，對於症狀嚴重、藥物治療效果不佳的患者，醫生可能需要採取手術治療的方法。手術方式包括心肌橋鬆解術和冠狀動脈旁路移植術。心肌橋鬆解術是通過手術將覆蓋在冠狀動脈上的心肌切開，解除對冠狀動脈的壓迫。冠狀動脈旁路移植術則是通過建立新的血管通路，繞過被肌橋壓迫的冠狀動脈段，為心肌提供充足的血液供應。這些手術在港澳地區很少開展。

需要注意的是，冠脈肌橋患者需要定期進行隨訪，監測病情的變化。同時，還要積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，預防心血管急性事件的發生。

總之，冠脈肌橋雖然是一種先天性的解剖變異，但在某些條件下可能會導致嚴重的心血管問題，儘管少見，但你也不要掉以輕心。了解冠脈肌橋的特點、診斷方法和治療選擇，對於患者和醫生都至關重要。

譚健鍬