認識廿四小時動態心電圖

在心臟科門診，經常有些自覺心跳過快的朋友要諮詢醫生，而這樣的心跳經常是陣發性，發作時間和持續時間並無規律。來到醫院檢查時，往往做普通的心電圖，已找不到蛛絲馬跡了。這時候，醫生通常建議他們做廿四小時動態心電圖檢查。

還有一些朋友來到醫院時，普通心電圖已明顯顯示出心房顫動，甚至心跳已很快了，但醫生也會讓他們考慮做廿四小時動態心電圖檢查；更有一些朋友因暈厥住院，此時，醫生就會更強烈地建議他們做廿四小時動態心電圖檢查了。

廿四小時動態心電圖是甚麼

其實，普通心電圖檢查問世至今已有一百多年歷史。心電圖在診斷心血管疾病方面具有重要的意義（尤其是急症，是挽救生命的第一道哨所），但普通靜息心電圖畢竟記錄時間較短（一分鐘左右），不容易發現一些偶發的、間歇性的、陣發性的心血管疾病事件，也無法觀察症狀與日常活動的關係，具有較大的局限性。而廿四小時動態心電圖，作為一種更全面、更精準的無創心電檢查手段，就義無反顧地登上歷史的舞台。

廿四小時動態心電圖也簡稱為Holter，是一種可以隨身攜帶，並且隨時連續記錄心電活動的小儀器，它不影響佩戴檢查者一般的日常生活，可以很好地彌補普通靜息心電圖的不足。這種機器能連續廿四小時甚至更長時間地工作，盡量在這段時間裡找到病人的心率和心跳節律等信息。

一般而言，這種檢查非常安全，幾乎沒有禁忌症。那麼，有哪些人需要進行廿四小時動態心電圖檢查呢？

首先是有症狀而病因不詳的人群。有心悸、胸悶、胸痛、暈厥、黑矇等類似症狀的病人，而靜息心電圖未檢出明顯異常，可考慮進一步接受這個檢查。因為，有些冠心病患者是在Holter檢查中發現心肌缺血的痕跡，從而才啟動下一步的診療；也有一些病人的暈厥和黑矇是因為心跳過快或過慢導致，甚至可能是惡性心律失常，這些隱匿的疾病可以致命，卻在普通心電圖檢查中不一定能輕易捕捉到相關信息。此時，Holter幾乎起到一錘定音的“判決”作用！

第二是明確有心律失常的人群。已經診斷了相關疾病，還要再做？沒錯，要！通過Holter的長時間記錄，醫生可對心律失常進行定量分析及初步的定性分析；同時，若病人已經進行藥物治療，醫生也可對藥物治療效果進行評估。對有猝死風險的疾病，如先天性長QT間期綜合徵、Brugada綜合徵人群，醫生通過該檢查，可更全面地評估猝死的危險因素和可能性，及時採取有效的治療措施。

第三是冠心病、心肌病、心力衰竭人群。通過Holter，醫生可觀察室性心律失常及惡性心律失常（這些病人往往更容易出現心律的異常）有沒有發生，從而引導自己制定或修正進一步的治療措施；對於部分冠心病人群（如變異性心絞痛），Holter可更好地記錄到症狀出現時，心電圖的動態改變過程（儀器能精確記錄一天內某時段幾分幾秒出現何種異常心律或心率變化，患者如無入睡，則能憑藉回憶事發時間對應當時的身體不適），對指導後續治療很有意義。

第四是已植入心臟起搏器的人群。Holter可評估起搏器的基本起搏及感知功能、起搏器的特殊功能，捕捉自身的心律失常，以及起搏器介導的心律失常。如果不能直接做心臟起搏器測試，那麼Holter也是一個臨時的替代手段。

電解質紊亂、腎病、睡眠窒息症等人群如已發生心血管疾病，也可通過Holter進行心律相關疾病的預防和診斷。而運動員、航天員、潛水員等特殊職業人群，更可進行Holter檢查，全面評估心臟情況。

做Holter檢查要注意甚麼

檢查前，病人需清潔好儀器接觸的皮膚，毛髮較多者需提前剃除毛髮，檢查當天洗好澡，穿着寬松舒適的棉質衣服，以免產生靜電。病人佩戴儀器後，在保持皮膚乾燥整潔的基礎上，可進行一般的日常活動，如上班、散步，簡單的家務勞動，不用刻意減少活動。對於有某些與運動相關的症狀，例如心絞痛、心悸，病人可通過適當增加運動，以便Holter觀察運動後是否能誘發，從而更好、更準確地進行評估。檢查當天不要拉扯導聯線，避免電極片移位或脫離，同時需避免液體進入儀器內部。病人也要避免劇烈運動，減少肌電幹擾和偽差；遠離強磁場和電場區（如核磁共振、腦電圖、肌電圖、微波爐、電磁爐），以免造成心電圖波形失真、幹擾過多而影響分析結果。

在佩戴過程中，病友如出現不適，需及時、詳盡地記錄下來，尤其是發生時間，以備後續分析結果時參考對照。

部分人可能會在佩戴過程中出現皮膚對電極片過敏的現象，出現局部皮膚發紅、瘙癢。若皮膚出現嚴重過敏、破損等現象，病友要及時到皮膚科就診。

隨着科技的發展，Holter已經發展到四十八小時甚至七十二小時監測功能，醫療人員希望通過延長時間，能找到更多相關的醫療信息。

如果Holter都不能找到病因，而醫生又高度懷疑病人存在心律失常，那麼病人還可以考慮在皮下植入心律監測儀，這個類似USB的小儀器能持續監測三年。這段時間內如有心律相關的異常信息，醫護人員通過遠程監測都能一一發現和甄別；而且，該儀器可經醫生從皮膚裡安全取出。

譚健鍬