“心臟早搏”問題嚴重嗎？

在日常門診中，不時有患者朋友對我說，他最近發現心跳不正常，比如覺得心跳好像經常提早跳動了，有時候又覺得心跳好像停止了，有時候在測量血壓時順帶測量心率，機器居然顯示心跳頻率只有四十次！他覺得非常焦慮和害怕。

我拿聽診器一聽，果然是心律不齊，但並非紊亂無比，而是早搏心律。早搏一般分成兩類，一類是房性早搏，另一類是室性早搏，光憑聽診是幾乎不能甄別的，於是我會首先讓患者做普通心電圖。有時從普通心電圖就能捉到線索，如果捉不到，或者心電圖提供的信息量不夠，我便會讓患者做廿四小時動態心電圖監測。

病人一聽“早搏”這個詞，往往丈二金剛摸不着頭腦，什麽是早搏呢？

普遍正常人的心跳節奏是規則的，即每次心跳的間隔時間是大致相同的。心跳會隨着呼吸、情緒、活動等有一些快慢的變化，但這種變化在每一次心跳之間的差別很細微，一般感覺不到。但在一些特殊的情況下，心跳的規律性發生了改變，有些心跳提前發生了，就像搶拍子一樣，這種提前出現的心跳在醫學上就叫做過早搏動、簡稱早搏，早搏本質上，是某些心臟細胞提早“衝動”。心臟結構分成心房和心室，心電圖能根據“電波”分析出到底是心房來源還是心室來源，一般來說，房性早搏的危害比室性早搏小。

由於每個人的敏感性不同，出現早搏時可以無明顯不舒服，也可感到心慌、胸悶，或心臟停跳感（提早跳動後，跟着會有一段補償期，讓心跳間歇長一些，以調整回原來的節奏，病人可能會覺得心跳停了，電子測量儀有時測到這段就誇大了心跳的減慢），或類似電梯快速升降的失重感，或早搏後有力的心臟搏動及咽部堵塞感，不適的輕重程度與早搏的頻發程度並不直接相關。

什麽情況下會出現早搏呢？早搏雖是心臟不規則的跳動，但並非都由疾病造成，早搏在正常人中也十分常見，情緒緊張、激動、焦慮、休息差、過多吸煙、大量飲酒、喝濃茶皆可引起。

許多疾病也可以引起早搏：如甲狀腺機能亢進（甲亢）、貧血、低血鉀、發熱等非心臟疾病的病人也可能發生早搏。有些藥物也可以誘發早搏，如抗抑鬱藥物或抗生素等。

心臟病本身當然有可能引起早搏，常見的是冠心病（急性心肌梗死時特別多見，尤其室性早搏）、高血壓病、心肌炎及心肌病等。

為什麼有時候醫生要不止一次地讓病人做心電圖呢？正如前文所講，這是因為早搏不是時刻都存在，做一次心電圖可能捕捉不到早搏，為了更加準確地發現早搏，醫生可能會讓患者重複做，或者做更長時間的心電圖檢查，比如廿四小時動態心電圖檢查，也就是通過專門的儀器記錄患者一整天的心跳情況，隨後仔細分析哪些心跳是早搏，是什麽類型的早搏，早搏在一天中有多少次，屬於偶發還是頻繁發作，除了早搏之外，還有沒有其他心律失常（比如心臟停跳時間太長、心房纖顫）等。

有人擔心做廿四小時動態心電圖檢查影響工作，其實，這個檢查的儀器大概只有手機大小，到醫院領到機器，在胸部貼上電極後就可以帶回家，除了洗澡和導致出汗的劇烈運動不能進行外，其餘不受限制。設備可以佩戴在身上，監測廿四小時心跳情況，並不會影響日常的生活和工作，且能獲得完整數據。

並非所有早搏都需要治療，如果它不合併基礎心臟疾病，其主要誘因是前文提到的生活習慣造成，並且廿四小時監測到的早搏不多（醫生判斷），那麼，這些早搏是不需要治療的。它可以通過多休息、調整生活習慣，戒煙限酒，不飲濃茶和咖啡等來改善。

如果早搏導致的心慌症狀明顯、比較頻繁，嚴重影響生活，可以使用藥物治療。如果不幸合併有其他心臟病，同時廿四小時監測到的早搏很多，那麼患者還是需要在醫生的指導下應用抗心律失常藥物，或一起使用其他藥物治療原發病（比如甲亢、冠心病）。但是，抗心律失常藥應該在醫生指導下使用，不要自己擅自使用或改變治療方案。

對藥物治療效果欠佳的頻發室性早搏，早搏總數超過一萬次，或早搏大於心搏總數的百分之十以上，可行使射頻消融手術治療。射頻消融術是一種無需開刀、創傷小、安全性高的治療室早的微創介入手術，儀器通過下肢靜脈進入心臟，可以精準打擊“不聽話而提前衝動”的心臟細胞，不過術後會存在一定的復發機率。

出現早搏不要太擔心，大家可以先通過廿四小時動態心電圖了解自身早搏多不多，再接着做心臟超聲檢查和冠脈CTA，篩查一下心臟結構有無問題，之後請醫生評估跟進即可。

譚健鍬