拗柴後需要和平與愛？
足踝關節急性扭傷，俗稱“拗柴”，屬最常見的運動傷害，在市民大眾間亦十分普遍。不少拗柴患者在經過治療和休養後，仍會反映足踝關節持續腫痛、或總覺得關節“鬆”、“無力”、“唔穩陣”，從而影響運動表現，甚至在日常走路或上、下樓梯時仍感到困難，或經常反覆拗柴，嚴重影響生活品質。
因拗柴如此普遍，且處理不當的影響深遠，本文將分為上、中、下三篇，先與大家分享近年內不斷更新的拗柴後處理原則，再介紹在約四分之一的拗柴患者中，因恢復情況不佳而進展為“慢性踝關節不穩”情況的嚴重性、物理治療評估和介入方案。
不斷更新的拗柴後
處理原則
因足踝關節的解剖結構，大部分情況下，拗柴造成足踝外側韌帶損傷（圖一）。除韌帶之外，足踝關節周邊的肌肉、肌腱等軟組織 (soft tissue) 也可能呈現不同程度的損傷。然而，先不論損傷程度，正常的軟組織修復大致都會經過發炎期、增生期、成熟與重塑期三個階段。了解軟組織在不同時期的修復特性，可採取相應的處理策略，加速修復。
按臨床研究對軟組織修復的發現，軟組織受傷後的處理原則歷年來不斷更新（圖二）。
這些更新由最初包括休息 (Rest)、冰敷 (Ice)、加壓 (Compression) 和抬高患肢 (Elevation) 四項要點 —— 由各點第一個字母組成的首字縮寫(acronym)：“RICE”“米飯”原則，進展到“PRICE”“代價”原則，即在上述四點前，加上需先對患處有充足保護 (Protection)，避免再次受傷或加劇傷患的前提。然而，研究又發現付出“代價”仍不夠，適量的負荷比完全休息對患處修復效果更佳，故提出“POLICE”“警察”原則。而在2020年，英國運動學會雜誌 (British Journal of Sports Medicine) 提倡軟組織受傷後處理的嶄新觀念“和平與愛”“ PEACE & LOVE”。
拗柴後“和平與愛”處理原則
“和平與愛”的處理原則涵蓋軟組織受傷後整個恢復期間之完整處理流程，其中各項要點詳見（圖三）。急性期常指受傷後的最初三日，此時患處組織在發炎階段，最需要“和平”，而在後續的亞急性期至慢性期，足踝關節更需要的是“愛”。與以往的處理策略較大的不同之處在於，“和平與愛”原則主張避免過度抑制體內自然調節的發炎反應，因抑制發炎反應後，可能導致整個修復過程被延長，故呼籲避免過度使用抗發炎的方法，如冰敷。因研究指，冰敷等低溫治療雖然有止痛作用，但會擾亂血管再生、干擾體內自身修復的各種訊號。
另外，“和平與愛”原則亦強調患者應在恢復過程中應採主動的角色，向專業的醫療人員（如物理治療師）了解傷患情況、有助促進修復的方法，例如如何安全地盡早活動患處：在疼痛可接受的程度下，做簡單的足踝關節活動度運動有助軟組織修復（圖四），圖中的左側，是簡單的足踝關節活動度運動。若腳踝仍有明顯腫脹，則建議抬高肢體，例如以躺或坐姿，患側腳平放床或墊上進行此運動。圖中的右側，以坐姿赤腳踩球進行各方向的足踝關節活動度運動，除了活動關節，也有助調節足踝本體感覺，對後續行走、跑、跳功能恢復、提升平衡力非常重要。
近年的文獻更指出，運動療法配合物理治療手法治療，相比只做運動，呈更佳療效。另一方面，“和平與愛”原則也鼓勵患者培養樂觀的心態，因信念和情緒對疼痛感知有重大影響：悲觀、恐懼而不敢活動的態度也會有礙復原。
結 語
在醫療發展進步下，我們對自身身體有更深刻的認識：從吃“飯”到付出“代價”，請“警察”幫助至追求“和平與愛”，無數學者和臨床治療人員絞盡腦汁，提出各種更新迭代、方便記憶的促進復原策略。希望讀者也能從中獲益，了解自身身體。當不幸拗柴後，從醫學實證角度，積極主動尋求專業醫療人員協助，採取更有效的方式幫助傷患恢復。就拗柴的普遍性，以及不當恢復時可引致的嚴重後果，後續的篇章將進一步介紹危險因子和評估，以及提供相應的預防和更多運動建議。
澳門物理治療師公會 黃惠婷
模特兒：梁偉俊
（註：以上資訊純供參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。)
參考文獻：
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2. Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British journal of sports medicine, 54(2), 72–73.
3. de Ruvo, R., Russo, G., Lena, F., Giovannico, G., Neville, C., Turolla, A., Torre, M., & Pellicciari, L. (2022). The Effect of Manual Therapy Plus Exercise in Patients with Lateral Ankle Sprains: A Critically Appraised Topic with a Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 11(16), 4925.
