齊來認識髕骨股骨疼痛症候群

膝關節的解剖及生物力學

膝關節是由脛股關節及髕股關節共同組成，而髕股關節（圖1）是由股骨髁前方及髕骨後方的關節面所構成的關節結構，股骨即俗稱的大腿骨，髕骨即膝蓋骨。髕骨上方連接股四頭肌肌腱，下方則連接髕骨肌腱。在下肢承重活動，例如走路、上樓梯時，膝關節屈曲的角度越大，髕股關節面間所承受的壓力便越大；而在下肢非承重活動，例如坐着做膝向前伸直（圖2），在膝關節完全伸直時，髕股關節面間所承受的壓力達到高峰，而相關壓力會隨着膝屈曲角度越大而有所減少。

簡介——膝痛的病因有很多，需經過相關理學檢查及影像檢查去進行臨床判斷。而髕骨股骨疼痛症候群是在六十歲以下常見的膝痛原因，其中女性所佔的比例較多，它也被稱為跑步膝。所謂“症候群”，顧名思義就是一堆症狀的統稱，例如前膝痛、髕骨周邊或底下疼痛、髕骨外翻等。

症狀——髕骨股骨疼痛症候群被定義為“至少有一項需要屈膝的下肢承重類活動時，髕骨鄰近組織或後方出現疼痛”，例如在跑步、上下樓梯、跳、蹲等動作。此症最明顯的特徵就是在蹲時會出現膝痛，而它的痛楚也常會因久坐或下樓梯而加劇。患者不一定能夠明確指出疼痛位置，並有機會伴隨腿部無力、膝關節屈曲或伸直時出現聲音、膝關節僵硬及腫脹等。

風險因子——前文有提到女性較有機會患有髕骨股骨疼痛症候群，原因是女性的骨盆較寬，髕股關節所承受的壓力因而較大。另外，當髕股關節結構排列異常時，如髕骨位於較高或較低位置、或當髂脛束過緊、股四頭肌的股內側肌與股外側肌（圖3）不平衡時，皆會導致髕骨外翻（圖4）等髕骨移動軌跡異常的情況，從而導致此症發生。其它病因還有扁平足、膝關節過度使用或突然增加膝關節活動量、股四頭肌無力及膝部周邊肌肉的肌肉力量不平衡等。

診斷——物理治療師會評估患者的步態、站立姿勢及穿鞋情況去診斷是否有髕骨股骨疼痛症候群，並以影像檢查去排除其它診斷，例如髕骨股骨關節炎、髕骨骨折等。雖然髕骨股骨疼痛症候群曾被稱作髕骨軟化症，但後者更明確指的是在影像學上發現髕股關節軟骨有軟化狀況，而髕骨股骨疼痛症候群則沒有明顯結構改變或軟骨損傷。

治療——髕骨股骨疼痛症候群應着重於早期的疼痛處理，例如適當的休息、冰敷、服用止痛藥以及物理治療。只建議短期服用止痛藥，例如非類固醇抗發炎藥。而患者所接受的物理治療會因應病因不同而有個別化的治療安排。在髕骨股骨疼痛症候群的訓練上，需針對髖關節、膝關節及軀幹肌肉去進行整體訓練。物理治療還包括貼紮、穿着鞋墊等。在下肢運動上，包括下肢伸展運動及下肢肌肉力量訓練。常見的下肢伸展運動：(1) 平躺下患側膝伸直，將患側大腿以雙手拉向腹部（圖5）；(2) 平躺下將患側大腿以單手拉向對側（圖6）；以上動作維持30秒，3次1組，一日2組。

而常見的下肢肌肉力量訓練：(1) 半深蹲：雙手扶扶手站着進行0度到45度的屈膝（圖7）；(2) 雙手扶扶手站着，雙腳腳踝放置彈力帶，患側下肢向外打開（圖8）；以上動作各做10次做3組。

澳門物理治療師公會

柯淇俐

（註：以上資訊純屬參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。）