小兒生長不良

伴隨現代社會經濟發展，小兒營養不足已經很少見了。營養不足會導致生長不良，小兒生長不良判斷根據，是依靠小兒的體重身高，與正常同齡兒童標準比較不達標，分為標準體重75%至90%為輕度，60%至74%為中度和低於60%為重度生長不良。生長不良小兒會出現頭髮稀疏、皮下脂肪少、消瘦、肌肉少、反覆感染、少動懶語。除了病史、體格檢查、觀察親子交流和詢問餵養詳情，必要的輔助檢查有血尿便常規、血糖血漿白蛋白、電解質、甲狀腺功能、骨齡、胃食管返流檢查。

嚴重小兒生長不良可以引起終身後遺症，包括發育延遲、身材矮小、焦慮抑鬱、大腦發育障礙、認知和人格障礙等。原因分為器質性疾病、非器質性社會心理性疾病以及混合型，這些原因最終導致患兒熱量攝入不足，吸收不良，新陳代謝增加，營養缺陷。患兒低出生體重、家庭貧困、母子關係不良、母親抑鬱症、兒童虐待、餵養不當或口腔畸形進食困難、胃腸道畸形或慢性疾病營養吸收不良、新陳代謝增加如甲亢或慢性感染、基因異常以及遺傳代謝性疾病使營養障礙。

小兒生長不良的治療，重要的是預防。配方奶要足夠熱量，小兒體重0至10公斤每日每公斤需要100千卡熱量，11至20公斤每日每公斤需要50千卡，21公斤以上每日每公斤20千卡。餵奶次數一月內間隔三小時，1至2月4小時，3至4月每天5次，5至6月每天4次。當小兒年齡達4至6月，每日奶量需求大於1千毫升，體重為出生時2倍以上時，均應及時添加輔食滿足生長發育的營養需求。

鼓勵患兒多進食，糾正不良進食習慣：父母與小兒同桌進食，但是並不強迫進食；進食時間規定在20至30分鐘；小兒進食坐姿良好，愉悅而不急躁；從少量多餐開始，不吃或少吃零食；給予小兒喜歡的食物，就餐環境安靜對進食干擾少；食物多樣變化，營養均衡；先固體後流食，點心、飲料應在正餐之間，不在正餐前；果汁每日不超過240毫升，限制水、果汁、低熱量飲料攝入量。

糾正不良的進食習慣，按照患兒的生長發育需要，給予足夠合適的飲食，經過1至3月生長不良會改善。

下列情況需住院：嚴重營養不良，需要診斷評估和實驗室檢查，生長不良的原因是需要治療的器質性疾病。正常社會心理性小兒生長不良的住院時間約5至10天，目的是找出致病原因和治療方法，評估發育不良的程度和併發症的嚴重程度及治療，教會父母正確的餵養方法和小兒進食的行為及心理訓練。

生長不良的患兒需要兒科醫生每月評估一次，及時調整餵養，防止併發症發生，直到患兒身高體重達標。

徐德利