認識小兒麻醉

小朋友在接受創傷檢查或手術時，需要鎮靜或麻醉。小朋友的精神、心理、生理、病理以及需要接受的檢查治療不同，麻醉的選擇也極大不同，這給患兒和家長帶來巨大困惑、精神壓力和心理負擔。因此在科普水準了解鎮靜和麻醉，有助於減輕患兒和家長的擔心、焦慮和緊張情緒。

鎮靜和麻醉，對於保證安全進行醫療操作，保護兒童精神心理健康是十分必要的。現代醫學證明新生兒和小嬰兒與成人對疼痛有一樣的感受敏感性。年齡稍大兒童就醫時的經歷，對手術的恐懼，離開父母的焦慮，如果沒有術前安慰和有效的鎮痛和麻醉，將在精神心理上遺留巨大陰影。這種痛苦恐懼的經歷，經常在當時可能沒有特別負面的表現，但是在成年後的某一場合激發了童年時心裡遺留的後遺症陰影，會做出難以理解的對自己或他人的傷害性行為。

麻醉分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉。局部麻醉有阻滯麻醉、浸潤麻醉、表面麻醉。椎管內麻醉又分為蛛網膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管內麻醉。全身麻醉在小兒使用最多。全身麻醉有吸入、靜脈或者肌肉注射給藥。有時一個手術，會用到兩種以上麻醉，叫做複合麻醉。現代麻醉是安全的，小兒麻醉意外死亡率小於十萬分之六。降低麻醉風險的關鍵，是充分的為手術期準備。手術前負責麻醉的醫生，會與患兒和家長認真溝通，幫助他們熟悉醫院、手術環境、操作流程、手術和麻醉風險及風險規避措施，安撫緊張的情緒，了解患兒的資訊，選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。患兒家長一定要嚴格遵守麻醉醫師交代如術前六小時禁食（包括禁奶），二小時禁水等注意事項，千萬不要因為小孩飢渴就私自給小孩餵食，這種情況會增加嘔吐、吸入性肺炎、甚至窒息的危險。增加麻醉風險的高危疾病有：遺傳性溶血性貧血，嚴重感染，心肺腎疾病等。麻醉準備室有充足的玩具和卡通壁畫，誘導麻醉期間，患兒父母陪伴，小嬰兒可以在父母的懷抱中。誘導麻醉給藥，可以是混有鎮靜麻醉藥的棒棒糖，也可以是具有水果氣味的水果形狀的吸入麻醉裝置。手術結束後患兒在手術復甦室，清醒時首先看到的應該是父母。

對麻醉的擔憂，使一些先天畸形手術被拖延，錯過了最佳手術時機，遺留終生缺憾。麻醉對智力影響最新研究結論是：單次短時間（小於三小時）全麻手術對嬰幼兒沒有持久損害性影響。年齡小於三歲，反覆多次（三次以上），長時間（大於三小時）的全身麻醉，可能與學習能力下降、注意缺陷、多動症等精神神經發育障礙有關。

徐德利