世界高血壓日：老年人高血壓管理

世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會將每年的五月十七日定為“世界高血壓日”，以呼籲全球關注高血壓病的防治。高血壓是老年人常見疾病，也是腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素。隨着人口老齡化趨勢日益明顯，高血壓被稱為影響人類健康的“無形殺手”。二○二三年五月十七日是第十九個“世界高血壓日”，主題為“精準測量、有效控制、健康長壽”。

根據世界衛生組織在二○二一年撰寫的報告顯示，一九九○年至二○一九年全球高血壓患者數量從6.5億增加到12.8億。值得注意的是，約有5.8億患者未獲診斷，7.2億患者未接受治療。在中國，預計到二○三五年，有30%以上的人口超過60歲，總數將突破4億，二〇二一年成人高血壓患病率為27.9％，≥75歲居民高血壓患病率為59.8%。因此，有效診治老年高血壓患者，預防心腦血管疾病，減輕社會負擔，是當代重要的社會課題。

老年高血壓患者的血壓測量、降壓目標、血壓管理和治療與一般人群有所不同，需要特別注意。老年高血壓是指年齡≥ 65歲，未使用降壓藥物，血壓非同日三次測量收縮壓≥140毫米汞柱 (mmHg) 和 / 或舒張壓≥90毫米汞柱 (mmHg)。即使血壓低於140 / 90 mmHg 且正在接受降壓治療也應被診斷為老年高血壓。老年高血壓患者常見收縮壓升高和脈壓差增大，容易出現異常血壓波動，且常伴隨其他危險因素和相關疾病。老年高血壓患者部分為繼發性高血壓，常見病因包括腎實質性病變、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤 / 副神經節瘤等，也有可能是服用藥物引起的。就診時應提供詳細的服藥情況。此外，部分患者可能出現與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵有關的症狀，如睡眠過程中打鼾、白天嗜睡明顯、晨起頭痛等，應及時就診。

老年高血壓的非藥物治療包括：健康飲食（減少鈉鹽攝入、建議攝取食鹽< 5克 / 日、增加攝取含鉀食物）、規律運動（進行合理的有氧運動、每周5天、每天30分鐘以上）、戒煙限酒（戒煙、男性飲酒＜25克 / 日、女性＜15克 / 日）、保持理想體重、改善睡眠（保證充足且質量良好的睡眠）、注意保暖。老年高血壓的藥物治療原則：65歲以上、血壓≥ 140 / 90mmHg的患者應啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140 / 90mmHg；80歲以上、血壓≥ 150 / 90mmHg的患者應啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜150 / 90mmHg，並考慮進一步降至＜140 / 90mmHg。治療應個體化，選擇適合患者的降壓藥物，並遵循小劑量用藥、選用長效製劑、聯合用藥、適度降壓、個體化用藥的原則。老年患者常合併多種疾病，服用多種藥物，應加強自我血壓監測並記錄，定期到醫院進行個體化的服藥指導，平穩有效的控制血壓是預防心腦血管疾病的關鍵。如何更好地為老年高血壓人群打造精準管理體系，需要大家的共同努力。

慢性病防制委員會

心血管疾病工作組委員

劉紅醫生