如何應付兒童哮喘

哮喘是兒童中最常見的慢性疾病。據世界衛生組織調查顯示，目

前全球至少有三億人以上患有哮喘。喘息是學齡前兒童（小於六歲

）常見的呼吸系統症狀。學齡前兒童喘息頻繁和 / 或嚴重發作，

有可能引起不可逆的肺功能發育受損，並有可能發展為持

續性哮喘。兒童哮喘會明顯增加成人期慢性阻塞性肺

疾病 (COPD)的風險。在極罕見的情況下，嚴

重的哮喘病發會致命。

如何初步識別診斷哮喘患兒

目前對於學齡前喘息兒童很難作出哮喘的確定診斷，喘息是兒童常見的呼吸道症狀，喘息不等於哮喘。但反覆咳嗽和喘息發作的兒童，如果具有以下的臨床特徵，通常提示哮喘的診斷為：

一、反覆發作性：症狀時好時壞，遷延不癒。當遇到誘發因素時，突然發作或呈發作性加重。

二、誘因多樣性：除了感冒時有症狀，非感冒期間當劇烈運動、大笑、哭鬧、進食冷凍食物飲料、氣候變化，可誘發咳嗽或喘息發作。

三、時間節律性：常在夜間及晨起發作或加重。

四、季節性：常在秋冬季節或換季時，發作或加重。

五、可逆性：咳嗽和 / 或喘息發作時，使用抗哮喘藥物治療有效（如霧化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、愛全樂，口服順爾寧等），停藥後症狀反覆，二次發作間歇期無症狀。

反覆咳嗽和 / 或喘息的兒童，如果具有提示哮喘的相關特徵，建議盡快找小兒呼吸專科醫生診斷評估。在臨床診療中，經常會出現這樣的場景：當家長被告知寶寶需要啟動哮喘控制藥物進行較長程規範治療時，家長通常會非常驚訝、疑惑：“啊？不會吧？為甚麼？”

全球哮喘防治創議 (GINA) 強調，多數哮喘患者規律使用低劑量吸入激素就能獲得良好的治療效應；規律吸入低劑量激素能有效減輕哮喘症狀，減少運動誘發哮喘，降低哮喘急性發作、住院和死亡風險。因此，對於確診哮喘的兒童，應遵循小兒呼吸專科醫生的囑咐堅持長程、規範治療，切忌“見好就收”，自行停藥。否則，症狀反覆遷延，並會增加哮喘急性發作的風險。

哮喘藥物是否安全？

治療哮喘的藥物總體上分為兩大類：控制藥物和緩解藥物。這兩大類藥常常需要同時使用，一般是安全的，不會導致依賴藥物的習慣。事實上，病人後期多使用的是類固醇吸入劑，這類是最有效抗炎和控制哮喘的藥物，其安全性被醫學研究肯定，即使長期使用，小孩的發育和生長高度也不受影響。但如果不按期用藥，造成哮喘經常發作，反而影響小孩發育。有很多哮喘經常發作的小孩，到成年時比正常人矮小。依照醫生的囑咐，正確使用哮喘藥是安全的，亦不會上癮或用久了就失效。

預防性的哮喘藥物多是吸入劑，可配合儲霧器或面罩噴霧助吸器使用，以幫助藥物順利吸入肺內。用藥時要留意病童的年齡和能力，選擇適合的藥物、吸入器或輔助器。

霧化治療裝置的選擇

對於哮喘患兒，吸入劑與其他用藥方式相比，可達到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應。常見的藥物霧化吸入器大致分為兩類：儲霧器和吸入器。儲霧器可使吸入過程更為容易，方便兒童使用，而且效用更佳。吸入器有多種形式，選擇時應以哮喘患者的年齡及其吸入藥物的技巧作考慮。

由於發生於嬰幼兒期的喘息患病率很高，喘息也是學齡前兒童就診、住院的主要原因之一。患兒父母應該學會如何判斷發作的嚴重程度（附表），何時應該去看醫師及去醫院。正確識別重症嬰幼兒哮喘，對於減少併發症、降低病死率有重要意義。

因此，如果患兒父母親能有效的參與疾病管理，學會對疾病的預防，掌握正確的用藥方法，加強對患兒疾病的監測，對於控制病情發作有着極大的幫助。實踐證明，通過個性化管理，以及對使用吸入裝置進行訓練等教育患兒，哮喘的控制水準明顯提高，減少了急性加重次數及提高了生活品質。

西醫專科門診兒科

宋 玫 醫生