中醫如何遙距診治新冠

新冠肺炎肆虐已有兩年多，香港第五波疫情肆虐，曾每日確診人數達五位數字。幸在國家的關懷及支持下，派出星級醫療團隊協助，並與當地醫護人員共同努力，又有中醫醫師加入“遙距診治”、義診兼送中藥包，萬衆一心，齊心抗疫，讓患者盡早能夠獲得治療。

究竟中醫是如何“遙距診治”？在沒有把脈的情況下中醫可以開處方嗎？這類問題筆者經常被問及。其實中醫以“望、聞、問、切”為四大方法去收集診斷依據，可惜坊間對“切”即“切脈”或“把脈”誤解過深，誤認為中醫單憑“把脈”即可把患者身體狀況瞭如指掌。需要正視臨床經常會遇到“假脈”，此時則會“捨脈從證”，即脈象與症狀不符合，會選擇不考慮脈診所獲得的資訊，以觀察外證來判斷疾病和制定治療方案。

明朝李時珍在《瀕湖脈學》中就提到：“世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會其全，非備四診不可。”李時珍所言的“四診”，即望、聞、問、切，從四字之順序可分析，脈診只佔中醫診斷之四分一，而且排於最後，反而望診排最前。古有扁鵲見蔡桓公，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”還有，古時兒科又被稱為“啞科”，因嬰幼兒未能通過語言表達不適的症狀，所以望診成為主力，而醫生的“望”便是看孩子的神態、面色、體形、二便等。問診同樣重要，如同福爾摩斯查案，蛛絲馬跡也不可放過，目的是為患者縮短治療時間，盡早康復。尤其在“遙距診治”時，問診就更顯得重要，而且應更詳細。

當然，可以面診一定是最佳選擇，但事有緩急，於疫情緊急的情況下，遙距治療既可預防醫生受到感染，亦可緩解前線醫護人員的工作量，並可讓患者盡早獲得治療，紓緩症狀。還記得當學徒的時候，常見吾師們為患者遙距開方，有用視像與患者問診，已昏迷的則通過家人的描述及看相片。

筆者亦有加入遙距義診，接到的求助個案為二○二○年十月出生的小朋友，新冠核酸呈陽性，疑未獲安排現代醫學治療，父母曾私下給予羚羊角粉及退燒栓劑，但體溫還是波動，因極為擔心而求診筆者，其時症狀如下：高熱（39.5～40.1度）、口渴欲飲、聲音沙啞、間中出現咳嗽及流鼻涕，胃納一般，看舌相其色偏絳紅，處方玄麥甘桔湯加減，囑其到相熟中藥房配藥，服藥後症狀均有緩和，期間按其症狀改變而修改處方內的藥物，到體溫恢復正常後，再測核酸還是呈陽性，囑其繼續服藥，之後收到其母通知核酸轉陰。

必須注意中醫治病以“辨證論治”為前提，同是新冠陽性，但症狀有異，或年紀不同，或體質不同，處方的藥物可完全不同，故服用任何中藥，建議必須諮詢專業中醫師，不可盲目服用任何偏方，更應積極配合政府的指示及安排。

呂澤康