早發現早治療

肺部結節並不可怕

最近有位朋友在醫院門診進行體檢，說數年前在外院曾發現“肺部結節”，他一直不當一回事，也一直沒有複查。此次，保健醫生通過篩查，發現他有肺部陰影的問題，通過進一步檢測，很快確診他爲早期肺癌。隨後轉胸外科完成手術，術程順利，術後無須放療化療，健康恢復良好，實屬萬幸！

這位病人在就診時沒有察覺到任何症狀。實際上，很少有早期肺癌患者會出現症狀的。這位幸運的患者，還是在他兒子的督促下，才來醫院體檢並發現嚴重問題。

隨着人們對自身健康的日益關注，不少人在做肺部體檢時，都會選擇電腦斷層掃描，也就是通常說的CT檢查，因為其準確性比普通X光胸片要高。如怕輻射較大，病人還可以選擇低劑量CT掃描篩查。這些手段的開展，導致頻頻出現的“肺部結節”、“磨玻璃影”等神秘字眼，令不少朋友產生困擾、擔憂。

肺部結節到底是什麽呢？

肺部小結節是指直徑小於3cm的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影。有時，醫生還會將小於1cm的結節稱為肺小結節。另有一種比較常見的醫學術語叫“磨玻璃影”，是指一種密度輕度增高的雲霧狀的結節，像磨砂玻璃一樣。

其實，肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌感染、亞段肺不張、出血、炎性肉芽腫等；惡性的如原發性肺癌、其他器官腫瘤轉移到肺部等。首先需要明確的是，肺結節或磨玻璃影並不能和肺癌劃等號的！

通常，市民體檢時（比如初次CT檢查）發現的肺部小結節，大多都是良性病變，特別是直徑小於0.5cm的微小結節；但有約30%的結節可能爲早期肺癌，且部分良性病變有惡化的可能。很多人見到CT報告上的“結節”和“磨玻璃影”就寢食難安，這沒有必要。

然而，另一方面也需注意到，肺癌，特別是周圍型肺癌，早期往往就是表現為肺小結節或磨玻璃影，所以發現肺結節也絕不可掉以輕心。部分患者就是發現肺部結節後不當一回事，結果發展成晚期肺癌，失去了治療的最佳時機。

哪些肺結節要提高警惕？

首先，結節的大小很關鍵，微小結節良性居多，較大的結節，特別是隨訪過程中逐漸增大的結節就需要高度警惕了。此外，結節有分葉的、有不規則毛刺的、部分實性而部分磨玻璃的都屬於高危結節，必須嚴密隨訪。

早發現、早診斷、早治療對肺癌患者的生存極爲重要。那麼，肺惡性腫瘤在哪類人群中比較高發呢？

據專家共識，中國肺癌高危人群包括年齡大於四十歲，且具有以下任何一危險因素者：一、吸煙：尤其指吸煙≧二十包年（包年是指每天吸煙的包數乘以吸煙的年數，二十包年等於每天一包，抽了二十年），又或曾經吸煙達到此數量且戒煙時間少於十五年者。二、不良環境因素：有環境或高危職業暴露史，如接觸石棉的梳棉工、織布工、耐火材料製造工等，還有接觸鈹、鈾、氡的化工廠員工、採礦行業以及皮革廠作業者等，及被動吸煙、吸入烹飪油煙和處於空氣污染的環境者。三、呼吸道慢性疾病史：包括慢性阻塞性肺疾病、瀰漫性肺纖維化、肺結核。四、不良疾病家族史：家屬中有人罹患肺癌或其他惡性腫瘤。

為了遠離肺癌，我們應保持健康的生活方式，主要包括戒煙或不吸煙、遠離二手煙、三手煙。不吸煙的朋友謹記“惹不起，躲得起”；遠離油煙，炒菜時記得打開抽油煙機，還可改變烹飪方法，多用蒸煮炖，減少高溫煎炸炒；注意營養均衡，堅持做運動，保持身心健康，避免負面心情籠罩。

發現肺部結節應怎麼辦？

此時，醫生會根據患者有沒有危險因素、結節的大小、性質等，給出處理意見。初次發現的肺部結節直徑大多很小，很難馬上對其良惡性作出判斷，這時即使全身PET-CT檢查也未必能查出，穿刺活檢有時也不一定能明確診斷。因此，對於肺小結節，最有效的方法是定期隨訪，複查胸部CT，動態了解結節變化情況。對危險程度較高的結節，往往需要三個月就複查，反之則可以半年或一年複查。如在隨訪中發現結節慢慢增大，或性質發生改變，比如磨玻璃影中出現實性成分，就需要當機立斷，採取積極的干預措施。需要提醒的是，複查最好在同一間醫院進行（儀器基本一樣），這樣前後的影像資料更有可比性，影像變化更有連貫性，能更準確地判斷肺小結節的變化。

對高危人群而言，常見篩查手段有胸部X光甚至是肺部CT檢查。醫生也可能會根據具體情況推薦胸部CT平掃爲低劑量CT掃描。此方法爲早期肺癌發現的利器之一。二○一一年美國國家肺癌篩查試驗的研究結果發現，採用胸部低劑量CT對高危人群進行篩查可使肺癌的病死率下降20%，中國也推薦肺癌高危人群四十歲起每年進行低劑量CT篩查，以達到早期診斷的目的。低劑量CT可提供關於肺結節內部結構及邊緣特徵等信息，同時可減少肺放射性損傷，更有利於篩查，但有時需結合腫瘤標誌物抽血檢驗來提高診斷的正確率。

如果不幸在發現肺癌時已是晚期，怎麽辦？除了外科手術切除外，主要的傳統治療手段爲化療和放療。在此基礎上，醫生還會根據患者的實際情況，考慮用小分子靶向藥物治療等方法。

譚健鍬