認識小兒血管瘤

血管瘤粉紅色、紅色、紫色或葡萄酒色。雖然血管瘤叫腫瘤，但多數是良性，惡性極罕見。

小兒血管瘤發病率為2 - 4%。有一些嬰兒出生時就有，但多在出生三月內發現。全身部位都可能會有血管瘤，頭面部最多。血管瘤看起來挺嚇人，不過絕大部分並無不適感覺，也沒有嚴重危害性，但少數可以破潰、疼痛、感染和毀容。內臟血管瘤會長在骨骼和關節上，也可以導致肢體不等長或跛行；在肝臟可以發生肝大、心衰、貧血、血管瘤血小板減少綜合徵；頭面部血管瘤伴顱內血管畸形可發生癲癇；在胃腸道可致消化道出血，腸套疊等等。血管瘤不會變成惡性，但是有一些類似血管瘤的病變，發生最初即為惡性，如卡波西血管肉瘤。

血管瘤分類為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、動靜脈瘺。血管瘤患兒要由醫生作出診斷，制定合理的處理方案。

絕大部分血管瘤不需要治療，可以自行消退。消退的規律是：一、50%血管瘤在患兒五歲時消失；二、70%血管瘤在患兒七歲時消失；三、90%血管瘤在患兒九歲時消失。

血管瘤治療的目的是防止併發症。治療方法應根據血管瘤性質、患兒年齡、治療的利弊作出評估。小兒外科相關團隊應共同會診，保證最好的治療效果。

患兒家長及所有家庭成員都應被告知血管瘤的相關知識，病灶位置要保留一系列照片以便對照變化。並要關注患兒及家人心理的影響。

需要治療的病灶，一般屬於影響身體主要結構和功能，或者推遲治療可能增加併發症風險。比如在呼吸道、肝臟、胃腸道、面部，或生長迅速很大的皮膚血管瘤。對潰瘍的病灶基本的治療，就是創面護理和止痛。推薦口服“糖皮質激素”為第一線藥物；“心得安”對可能引起毀容或損害功能的血管瘤為第一線藥物，有哮喘病者不宜用；對嚴重病例，推薦“心得安”和“強的松”兩藥。而“長春新鹼”和“干擾素”對進展期血管瘤可能有效，而“長春新鹼”則優於“干擾素”。

口服藥物治療無效或不適合藥物治療的患者，可以選擇：一、血管瘤內注射療法，但並不適合巨大的血管瘤。二、血管瘤表面塗藥，適應皮膚淺表病例。三、鐳射和射頻，脈衝染色鐳射 (PDL) ，適於淺表和潰瘍型退化期，對紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張有較好效果。四、同位素磷放射性敷貼、冷凍、燒灼術，但因為會遺留明顯的瘢痕，現在已經很少用。五、手術治療可靠而且確切，但是術後會有瘢痕，利弊需要家長和醫生仔細溝通。六、血管栓塞術，適合內臟和四肢深部大的血管瘤，尤其是肝臟血管瘤。

徐德利