胎兒患者

伴隨分子生物學、細胞遺傳學、基因檢測分析的發展和宮內影像技術的應用，極大提高了對先天性疾病和畸形的發現，診斷和干預在圍生期進行，令胎兒患者的概念出現。

圍生期是指妊娠滿二十八周到產後一周，這個階段是母親和胎兒保健最關鍵時期。活產新生兒先天缺陷約3%，其中50%缺陷在中樞神經系統，20%在泌尿生殖系統，15%在消化道，8%在心血管系統。

產前檢查應該從早孕開始，首次檢查無異常者，應於懷孕二十周至三十六周每四周檢查一次，懷孕三十六周後，每周一次，共九次。高危孕婦，應增加產前檢查次數。

產前檢查項目有母親身體檢查，血液化驗和腹部超聲。血清學檢查在懷孕十五至二十周進行。羊膜腔穿刺在懷孕十五至十六周進行，懷孕九至十二周做絨毛膜活檢，臍血檢驗在懷孕十八周以後進行。有創傷的羊膜穿刺和絨毛膜活檢適應症：母親年齡大於三十五歲；母體甲胎蛋白AFP、絨毛膜促性腺激素HCG、非結合雌三醇uE3異常；家族有染色體異常史；妊娠期接觸過電離輻射，服用抗驚厥藥物，酗酒；妊娠期感染過風疹、巨細胞病毒等。

胎兒超聲檢查在懷孕十八至廿四周進行，當發現有畸形，核磁共振掃描可以更精確評估。超聲篩查包括腦脊髓、顏面、心臟大血管、肺和胸腔、腹壁、腹盆腔臟器、四肢、胎盤、臍帶和羊水量。

胎兒外科涉及母親和胎兒的安全、家庭、社會、經濟、倫理、法律方面，包括：一、終止妊娠——家庭成員有權對有醫學指徵的疾病選擇終止妊娠，如無腦兒、嚴重畸形伴染色體異常、雙腎發育不良、嚴重不能治癒的遺傳代謝疾病、先天性成骨不全等。二、早期引產——繼續妊娠對胎兒有進行性損害，早期分娩，早期治療。如尿路梗阻、腦積水、腹裂、破裂的臍膨出、小腸缺血、胎兒水腫、宮內生長遲緩、室上速心律失常。三、產前治療——自身免疫性溶血引起的胎兒水腫，可輸紅細胞給胎兒治療；沒成熟的胎兒，母體接受皮質激素會促進肺發育成熟；給胎兒洋地黃類藥物治療室上速心律失常；羊水中給甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能低下。四、胎兒手術——胎兒手術主要適用於疾病威脅胎兒生命；或者不在胎兒期糾治，會造成器官不可逆轉的損害。胎兒二十四周以前做手術，傷口無瘢痕癒合。手術方法有胎兒鏡手術，子宮外胎兒手術和產房外科手術。適應症有：先天性雙側腎盂積水、氣管閉鎖或狹窄、先天性膈疝、巨大頸淋巴管瘤氣官壓迫、支氣管囊腫、巨大骶尾部畸胎瘤及胎兒盜血、某些先天性心臟病、脊柱裂、先天性腦積水。胎兒外科手術後，分娩需要剖宮產。

醫學的進步是無止境的，胎兒患者還沒有出生，就得到醫學關懷照顧，讓人類更健康。

徐德利