談談長者用藥

上期提及，老年人由於機能改變，藥物在身體內的療效和反應，相對於年輕人會有所差異，並可分別從藥物動力學及藥效藥劑學兩個層面上作解釋。前者已於上文作出說明，本文現就後者作出介紹。

藥效藥劑學是指當藥物進入身體後，藥物會如何作用於我們身體及作出的影響。從藥效學的角度來看，老年人對藥物反應不同，是由於其身體的藥物接受器往往對藥物的敏感度出現改變，作出的應激反應一般會變得較弱及遲緩，以及對藥物的耐受性亦或會有所降低，因而會增加副作用出現的機會。例如抗精神病類藥物，長者一般會較易出現姿勢性低血壓（發生率由六十五歲的百分之二十上升至七十五歲的百分之三十)、譫妄、錐體外症候群或心律不整等；老人在服用同等劑量華法令時，亦會較易出現出血風險。相反，在使用一般會引致昏睡的抗組織胺藥物時，因為老年人可能產生反常性的興奮作用，造成失眠或神經緊張等相反症狀，因此尤其需注意避免超過建議劑量。

一般來說，容易引起老年人產生不良反應的藥物包括心血管用藥、中樞神經系統用藥、類固醇、消炎止痛藥、神經系統用藥，還有抗生素、支氣管擴張劑、口服降血糖劑及胰島素等。若按照藥物所引致的不良反應類別來看，長者較多出現以下幾類：一、精神混亂、認知受損與譫妄反應（如服抗精神分裂藥、三環抗抑鬱藥及鎮靜安眠藥引致）；二、胃腸出血（如服類固醇及消炎止痛藥引致）；三、暈厥與跌倒（如服鎮靜安眠藥及抗高血壓藥引致）；四、錐體外反應（如服抗精神分裂藥及甲氧氯普胺引致）；五、心律不整（如服毛地黄及抗精神分裂藥引致）；六、耳毒性（如服阿斯匹靈及呋噻米引致）等。

年長人士亦是多重用藥問題的高危人群，如上述所言，因長者本身已容易出現藥物不良反應，加上一般會同時有多種慢性疾病，需要使用由不同專科所處方的各類藥物，本身用藥上已較為複雜，亦不排除當中有些為非必要藥物。由於部分長者誤認為服藥越多越好，或進行多重就醫並同時服用多位醫生處方的藥物，因而加劇出現重複用藥，除造成藥物浪費外，還會因藥效加乘、抵銷或相互作用導致健康出現問題。例如看似普通的止痛藥或氫離子幫浦阻斷劑類胃藥，當使用過多時，會引致嚴重副作用（如胃出血或肺炎等）。又如一些感冒藥、暈浪丸及過敏藥，由於含有抗組織胺或副交感神經抑制劑，可使尿道縮緊，出現尿液滯留及難排尿的情況，因此患有前列腺肥大之男性長者不能胡亂使用。

根據統計，服兩種藥物產生副作用的機率是百分之六；服五種是百分之五十；服八種已是百分之一百了；當出現藥物過多而不懂如何正確分辦及使用時，可找藥劑師協助。

另建議長者可對於用藥過程中的情況作出記錄，包括：用藥後的身體變化、主觀感受、任何不適等告知醫生，以便作為調整治療方案的依據，亦可避免藥物浪費。 （二之二）

陳業開