認識小兒便秘

四歲的妞妞來看醫生，家長講她半個月沒有排大便，肚子脹，飲食減少。但是肛門有糞水流出，內褲有污便，排便困難。醫生檢查發現，妞妞表情痛苦，腹部很脹，觸摸到腸腔內有許多硬的大便，肛門檢查發現直腸內充滿堅硬的乾便。醫生安排妞妞立即住院，診斷為功能性便秘。口服軟化大便的藥物乳果糖，經肛門洗腸協助排便，住院治療一周，才把大便清洗乾淨。出院後需要接受排便訓練，調整飲食，口服軟便藥物。肛門用潤滑劑刺激排便，經過四個月訓練治療後，每日都能排大便，便秘緩解。

像妞妞這樣便秘，是兒科病人最常見的問題之一。新生兒和小於六個月的嬰兒，母乳餵養，大便次數每周五至四十次，平均每天三次；配方奶餵養，每周五至三十次，平均每天兩次；年齡六至十二月，每周五至廿五次，每天一點八次；一至三歲，每周四次至二十次，每天一點四次；年齡三歲以上，每周三至十四次，平均每日一次。排便次數隨着年齡增長逐漸減少，到四歲時平均每日一次，一直持續到成年。只要排便順暢，軟便，沒有排便不適，無腹脹，每日四至十次，或三至四天才排一次大便，均屬正常。

兒科診斷便秘是指有以下其中兩項，持續時間兩個月以上：每周排便少於兩次；每周有一次以上大便失禁；有過度憋住大便表現；便質硬、粗大、甚至粗大到阻塞馬桶。而充盈性大便失禁，是指已經學會控制排便的兒童，仍然出現不自主排便或溢便，有內褲污便。

小兒便秘的原因分類歸為四種：器質性、功能性、心理性和習慣性。其中九成至九成五是功能性和心理習慣性。器質性包括：先天性肛門閉鎖，狹窄，肛周膿腫，先天性脊柱裂，脊髓栓系症，先天性巨結腸，先天性結腸畸形，小兒腸神經肌肉功能異常。功能性有：發熱，長期臥床，使用利尿劑、鈣劑、止痛藥、解痙藥，甲狀腺功能低下等內分泌疾病。心理和習慣性常見於：餵食太少或太多，水份攝入不足，飲食中缺少蔬菜生果纖維素性食物，缺少運動，排便環境缺少私密性。生活改變也會引起便秘。便秘常常出現在換奶期、入學期、生病期、生活環境改變等。長期使用尿布，無蹲便或坐便訓練。而便秘也有家族遺傳傾向的。

便秘的治療，首先還是要判斷清楚原因，器質性病變多要做手術。功能性和心理習慣性，需要對症的藥物治療如泄劑和通便藥、行為治療、均衡飲食。甲狀腺功能低下需要口服甲狀腺素片，應用引起便秘藥物者需要調整藥物。小兒泄劑使用乳果糖副作用較少，高滲性泄劑易引起小兒脫水，液體石蠟油長期使用可能會做成脂溶性維生素吸收障礙，不建議使用。肛門使用潤滑劑可刺激排便，可固定時間每日一次。小兒過了嬰兒期應該減少用尿片，進行蹲便或坐便訓練，排便時間固定，可以輔助以通便藥。行為治療包括多運動，作息正常且放鬆心情，養成每天上廁所之習慣，不要憋便。不要因為便秘給小朋友過多壓力，應多吃富含纖維素的蔬果、多喝水。功能性便秘的治療和訓練，需要半年到一年時間，往往效果良好。

徐德利