體檢血脂偏高

你需要服降脂藥嗎？

有兩位年紀相仿的老友最近都遇到一點小麻煩：他們的體檢報告提示血脂偏高了！不約而同地，他們都問我該不該吃藥？自己還不到四十歲，難道餘生就要早早與藥相伴？

其實，血脂高主要分兩種情況，我們的體檢報告裡，血脂一般包括總膽固醇和甘油三酯。前者，又包含低密度膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）、高密度膽固醇（HDL，俗稱好膽固醇）。血脂是人體必需的元素，將其徹底清除不僅不可能而且會不利於健康，畢竟人體很多細胞組織都需要血脂來參與組建，機體功能也無法完全脫離血脂。有些人血脂極低，反而會全身乏力，精神和記性也轉差。不過總體而言，總膽固醇、LDL和甘油三酯還是保持在較低水平比較穩妥。至於HDL，研究認為高一些會對心血管有好處。

朋友問，通過飲食控制、加強身體鍛煉，是否可以降血脂從而避免吃藥？那要看是哪一類血脂了。如果是甘油三酯高，的確可通過減少油膩食物攝入、增加運動消耗來使之降低，不吃藥的可能性是存在的。我們的確發現有些人在體檢前一段時間進食熱量高的食物，結果檢測甘油三酯明顯升高。這說明，甘油三酯和食物的關係相對密切。而且在臨床工作中，我們也發現高甘油三酯和高血糖，二者經常“眉來眼去”。

然而，膽固醇就沒那麼容易對付了。膽固醇是一種類似脂肪的物質，由體內産生或從食物中攝取。這種類似脂肪的物質不溶於水，必須與特殊的蛋白質——載脂蛋白結合，形成脂蛋白才能溶解在血液中，被運輸至全身組織進行代謝。一般來說，膽固醇含量越高，尤其是LDL的含量越高，患心臟病或腦血管病的風險就越高。因此在現代醫學裡，膽固醇和LDL經常是醫生和患者的敵人。

跟尿酸一樣，膽固醇物質可以自身合成，並非完全靠通過食物攝取，而且隨着人的年紀增大，體內代謝減慢，積存的膽固醇會越來越多，這時靠體育鍛煉和節食，效果未必樂觀。何況，這與家族性遺傳體質密切相關，有的人平時已很注意運動和健康飲食，體型也適中，但檢驗出的膽固醇就是很高，直系親屬一般也有類似問題；有的人外表肥胖，可是膽固醇並不高。值得注意的是，更年期會出現女性荷爾蒙——雌激素的下降、總膽固醇水平上升，這種情況下，病人會更容易出現脂質和膽固醇代謝異常。

膽固醇的合理分界線究竟如何？對大多數沒有心血管疾病的人來說，總膽固醇的目標值要控制在5.2mmol/L以下，將LDL控制在2.6m

mol/L以下。對那些有心臟病或中風危險因素的人群來說，膽固醇水平越低越好。高危人群應該將LDL水平控制在1.8mmol/L以下。目前，醫生的首要關注點已由單純的膽固醇轉移到LDL身上了。

對不健康的飲食習慣來說，選擇“不吃甚麽”跟“吃甚麽”同樣重要。專家建議多吃蔬菜、水果、堅果、多脂魚類（富含omega-3脂肪酸），少吃含糖飲料（如蘇打水、水果飲料和甜茶），以及加工肉類（如熱狗、煙肉、臘腸、火腿和香腸等）。

如果做運動和飲食控制三到六個月都無法見效，那麼服藥就是唯一的選擇。就筆者經驗而言，許多病人最終還是要依賴藥物。我經常對那些老友說，其實我三十出頭時就已發現膽固醇異常升高了，跟我爸一樣。我每天至少跑步半小時，幾乎從不間斷，已堅持了二十多年！可是，膽固醇無法下降，從八年前開始，我就已經接受藥物了！

他汀類降脂藥(STATIN)這麼多年來，一直是防治高膽固醇血症、冠心病的重要藥物之一。所以，爲了膽固醇達標，臨床上應首選他汀類調脂藥。

這種藥可在任何時間段每天服用一次起效，但在晚上服用時能起到抑制靶點的最大作用，降低幅度最高，因此，醫生常常建議睡前服。他汀應用取得預期療效後應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。如果應用他汀類後發生不良反應，可採用換另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥等方法處理。首次服用降脂藥者，應在用藥六周內複查血脂及肝轉氨酶、肌酸激酶。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改爲每六到十二個月複查一次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每三個月監測一次。

他汀類最常見的副作用是肝損害和肌肉痠痛，一些人說會感覺沒有那麽精力充沛、虛弱或疲倦，這些都可能導致他們鍛煉量降低或強度變低，這時就要警惕有無副作用出現了，一個簡單抽血化驗就能證明。然而，研究表明，這些副作用常常不是由單純的他汀類藥物引起，而是多種因素造成，比如合用了其他藥物。不過，大多數他汀類藥物的副作用是很小的，從低劑量到中等劑量的他汀類藥物，其潛在危害都很小。對大多數人來說，服用他汀帶來的好處是遠遠大於潛在風險的。而且，這種獲益超出了心血管方面。二○一六年一項研究發現，男性定期服用他汀類藥物兩年以上，患老年癡呆症的風險降低了12%。

當然，降甘油三酯又是另一種完全不同的藥物。而降膽固醇，目前除了他汀還有其他選擇，甚至已開發了降脂針劑，兩周打一次即可。醫學在發展，但首要的是從健康生活做起，不要諱疾忌醫，不要過份對現代醫藥產生恐懼。

譚健鍬