老少紅人

第一次見到洪婆婆，印象深刻。她把口罩除下，現出關公一樣的大紅臉；長袖外套解下來，雙臂又紅又腫；上衣拉起來，全身發紅發腫，大量皮屑如雪花般抖落，落在椅子上、地上一大堆。這種皮膚病稱為紅皮病。

紅皮病又稱為剝脫性皮炎，定義為脫屑性紅斑性皮炎，牽涉體表面積九成或以上。七成左右紅皮病是一種繼發的臨床表現，原發因素多為其他皮膚疾病惡化、藥物過敏、腫瘤等等原因。剩下三成為特發性，原因不詳或最終怎麼樣也找不到原因的。

排查紅皮病的原發因素通常是非常困難的。紅皮病的特徵為泛發的脫屑性紅斑，經常會遮蓋模糊了原發病的臨床特徵，令到臨床診斷困難重重。深入詳細了解病史，有重要的提示作用，如異位性皮炎、銀屑病、天皰瘡、脂溢性皮炎、毛髮紅糠疹、疥瘡皮膚病等，可因治療不當、過度使用刺激性藥物而導致紅皮病的發生。使用某些藥物引起的過敏，例如治療痛風的藥物別嘌醇導致紅皮病樣的藥疹，十分常見。又如靜注抗生素萬古霉素所引起的紅人綜合症，也有不少病例。可能引起紅皮病的藥物非常多，不少還是常用藥，所以對發生紅皮病的患者，詳細的用藥史必須了解清楚。臨床上還需要警惕腫瘤所引起的紅皮病，如淋巴瘤、白血病等，皮膚活檢、實驗室檢查有助找出紅皮病的原因。

洪婆婆以往長住加拿大，有“濕疹”的病史。因封關回不了去，已經有一段時間停了治療。其後因為瘙癢難忍多次去不同的醫療機構求治，換了幾次藥物，加上她有高血壓、冠心病等基礎病，具體用藥均不詳。所以，她的原發因素比較難查。

洪婆婆問，紅皮病只是皮膚紅腫，有甚麼可怕？急性紅皮病的發生在病理生理的表現主要來源於大量體液滲漏出到血管外，嚴重時可出現水腫、低血壓、體溫下降、基礎代謝率升高、心衰和休克。而紅皮病每日可以脫皮屑達到二十到三十克，會導致低白蛋白血症、水腫，與大面積燙傷的病理生理相似。對於像洪婆婆這種年紀大、有基礎病的患者要高度重視，立即處理，所以我立即叫洪婆婆去醫院。

才剛把洪婆婆送走，小紅就來了。小紅才七歲，有異位性皮炎病史，近來宅在家裏，貪玩手機，經常忘記用藥，也沒有好好保濕，整個頭部發紅，像個紅燈籠。幸好沒有達到20%體表面積，不過如果沒有及時處理，恐怕又要成為另一個紅皮病者。

李昱暉