與虎謀皮

紅姑狠狠地盯着我。然而，我並不會退縮，長期的經驗告訴我，我們已進入“與虎謀皮”的模式。接下來紅姑將會發動凌厲的攻勢。果然，第一招即問出重點：“醫生你為什麼會狠心到想切我的皮膚？”

皮膚活檢是通過取得皮膚組織在顯微鏡下進行檢查而得到組織病理訊息。根據臨床和病理特點，需要時可進行進一步的檢測如免疫組化、基因排序、培養等。對臨床存疑的病例進行鑒別診斷、明確診斷和分型分期，是皮膚科其中一種重要的診斷手段。

皮膚活檢的適應症有：一、皮膚癌症，無論懷疑或排除皮膚癌症都需要活檢，而且病理報告的分型分期對癌症指導治療意義重大。二、所有大皰性皮膚病，常見如天皰瘡等，活檢提供了診斷依據，免疫組化可以確定診斷。三、疑難病例，反覆時間長、治療效果不理想，需要整理臨床診斷思路和選擇藥物。

紅姑面部皮疹反覆六年以上，多次求醫未見明顯好轉，輾轉來到我這裏。由於我第一考慮是紅斑狼瘡，所以我要求她做活檢。

紅姑問第二個問題：“如果醫生你懷疑我是紅斑狼瘡，就按照你的診斷來治療，為什麼還要我捱一刀呢？”在一般人眼中，皮膚科的治療就是搽點藥膏，食點抗過敏藥，如果加了類固醇已經很不得了。其實皮膚科的用藥是非常廣泛的，比如常見治療紅斑狼瘡的藥物羥氯喹，在這次疫症中成了“網紅”，新聞可見有人自行服用中毒的報道。羥氯喹常見的副作用包括嘔吐、頭痛、視力變化和肌肉無力，嚴重的副作用包括致命的過敏反應。治療疾病用藥的原則必須為利大於弊，如果沒有明確診斷而貿然用藥，繼而引發嚴重的副作用，就得不償失了。尤其考慮到需要長期用藥時，有病理診斷更能保障醫患雙方。

紅姑開始變得楚楚可憐：“但我很怕痛！”

皮膚活檢操作方便，只需局部麻醉，風險低，可在門診進行。幾經勸說之下，紅姑終於去醫院做了皮膚活檢，病理報告和免疫熒光符合紅斑狼瘡，可以開始按紅斑狼瘡有計劃地開展治療。

這兩三年來求診通過活檢明確診斷的疾病，包括基底細胞癌、類天皰瘡、天皰瘡、扁平苔蘚、紅斑狼瘡各有一例。每個人都害怕捱一刀是可以理解的，每次要求皮膚活檢都會被患者質疑和抗拒，好像與虎謀皮。但是，活檢對於臨床診斷和治療非常重要，作為臨床醫生不要怕向患者提出活檢的要求。

李昱暉