可怕的電風暴

近年來，“通波仔”（心導管介入術）等概念已廣為人知。市民對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的認識也逐步加深，很多不幸罹患相關疾病的人士都懂得及時就醫、進行冠脈檢查的重要性，必要時還需接受支架植入術。在心臟急症中，冠脈突然堵閉（急性心肌梗死）比慢性狹窄、閉塞的風險高得多！這種情況下，緊急“通波仔”是挽救生命的重要步驟。

然而，當醫生成功開通血管，並植入支架後，病人是否就意味着高枕無憂，只要關注接下來按時吃藥就可以了嗎？事實遠沒有那麼簡單。筆者這些年就親歷過幾宗病例，病人急性心梗，“通波仔”順利，血管重建得很完美，在ICU監護幾天後，看起來各方面指標都接近正常，便轉入普通病房。但不久就發生嚴重的惡性心律失常（比如室性顫動，俗稱VF，就是電視裡見到醫護用電擊除顫機搶救的那種），不少病人因此去世，令家人和醫師都倍感可惜。這就是醫療界談虎色變的“電風暴”。

心室顫動或持續的室性心動過速，就相當於心臟肌肉在快速顫抖抽搐，無法進行有效的正常收縮運動，也就等同於心臟停跳！這時候如發現及時，醫護都會第一時間進行搶救，稍有延遲，病人必死無疑。但哪怕搶救已很到位，電擊除顫了很多次並加上藥物合理使用，有時也未必能挽救生命。

“電風暴”是指二十四小時內發生兩次或兩次以上的上述惡性心律失常，引起嚴重血流動力學障礙而需要立即搶救的急性危重症，又稱“交感電風暴”。“電風暴”多發生於器質性心臟病，如急性心肌梗死、心絞痛、冠脈痙攣及嚴重心肌病等。在外科手術尤其是心臟外科手術中，或在心血管導管介入治療中也可遇見。部分病人為藥物誘發，有的病人在支架植入術後最初三個月內仍會出現“電風暴”。

“電風暴”是自主神經系統、電生理基質和細胞環境改變等多種因素的結果；交感神經過度激活在“電風暴”中起重要作用。在心肌缺血、心力衰竭、情緒波動等狀況下，機體釋放過量兒茶酚胺，有可能引起惡性心律失常。此外，低血糖、低鉀血症等也是常見的誘因。急性心梗者，心肌細胞特別不穩定，容易中招。

因此，千萬不要以為做完植入支架就萬事大吉。一定要保持情緒平和，避免焦慮等負面情緒。急性心肌梗死者至少一周之內盡量不離床活動，同時注意營養攝入均衡，以免前功盡棄，釀成悲劇。

譚健鍬