前列腺增生的手術治療方案

隨着醫學科技的快速發展，在前列腺增生(BPH)的手術治療方面，新技術不斷出現，目前可以透過一些微創手術，例如在體內做微小切口或使用管狀器械，這些手術雖然在治療症狀的程度和持久性方面可能不如侵入性更強的手術，但它們具有恢復更快、術後疼痛更輕、風險更低的優點。

無需切除或切開前列腺的微創手術治療類型包括：

一、水蒸氣熱療(Rezūm)——泌尿外科醫生將一個末端有輸送水蒸氣細針的裝置放入尿道，以破壞壓迫尿道的前列腺增生組織。隨着身體的恢復，這些增生組織會分解並消失，使前列腺縮小。通常情況下，在日間診療中心已可以接受此項治療，治療期間會為患者進行局部麻醉或服用止痛藥。

二、經尿道微波治療(TUMT), (Prolieve、CoreTherm)——醫生將連接微波天線的軟管插入患者膀胱，微波產生的熱會殺死多餘的前列腺增生組織，以助縮小前列腺並改善排尿順暢。期間會為患者進行局部麻醉，以防止前列腺區域疼痛，或為患者靜脈注射鎮靜劑，以助患者放鬆。一般來說，TUMT僅適用於前列腺較小的男性，且需在特定情況下進行，因為將來可能需要再次手術。

三、前列腺尿道提升術(PUL), (UroLift)——此手術使用永久植入的裝置，提升並固定增大的前列腺組織，使其不再阻塞尿道，該手術不會影響性功能。可在日間診療中心或手術室進行，視情況局部麻醉或全身麻醉，患者通常當天即可回家，無需留置導尿管。

四、暫時植入式前列腺裝置(TIPD), (iTind)——醫生藉着細長帶照明的膀胱鏡，把裝置放入患者的尿道。該裝置有助重塑尿液通過的通道，從而改善尿液流動，並減輕良性前列腺增生(BPH)的症狀；大約手術一周後再取出裝置。

五、導尿術——將細長柔軟的導尿管放入膀胱，以排出尿液。導尿管可以透過尿道，又或恥骨上方膀胱上的一個小穿刺口插入；可能會每六到八小時放置和取出一次導尿管，或延長留置時間。如果患有膀胱控制困難和前列腺阻塞，此方法有幫助，但療效持續時間不長。適合於正在等待BPH藥物起效、等待手術、正在處理感染或無法進行手術的患者。

六、前列腺動脈栓塞術(PAE)——透過阻斷前列腺的血液供應，縮小整個腺體，從而改善症狀。PAE可在短期內緩解泌尿症狀，用於治療大多數BPH患者；PAE由擁有豐富的影像檢查經驗（如X光、核磁共振和超音波等）的介入性放射科醫生進行。

在全身麻醉下，進行傳統的更具侵入性、創傷口更大的手術，包括：

一、經尿道前列腺切除術(TURP)——這是治療BPH的傳統常用手術。泌尿外科醫生切除影響尿流的前列腺組織，由於是透過尿道插入內視鏡來切除多餘組織，因此無需切開皮膚，也不會留下外部疤痕。TURP術後，部分男性可能會出現逆行性射精（精液射入膀胱而非經尿道排出）。

二、經尿道前列腺切開術(TUIP)——該手術無需切除前列腺組織，醫生在前列腺上做幾個小切口，以減輕前列腺對尿道的壓力，讓排尿更順暢。對於某些男性，例如前列腺較小的患者，TUIP是一種可行的選擇。與TURP一樣能達到症狀緩解的效果，但術後發生逆行性射精的風險要低得多，但缺點則是，部分男性可能需要再次接受TUIP手術；主診醫生主要根據前列腺的大小來決定使用哪一種方法。

三、雷射手術——使用雷射能量來破壞前列腺組織並縮小腺體，以緩解症狀並改善尿流，效果與經尿道前列腺切除術TURP類似。對於較大的前列腺，該方法效果不佳，然而比其他療法副作用更少，出血風險也更低。雷射手術主要有兩種：消融手術——去除阻塞尿流的前列腺組織，例如光選擇性前列腺汽化術（PVP，綠光雷射）；剜除手術——移除阻塞尿流的前列腺組織，並防止組織再生，例如鈥雷射前列腺剜除術(HoLEP)。

四、經尿道前列腺汽化電切術(TUVP), (PlasmaKinetic, TURis)。醫生將一根細管狀有照明、能釋放電流，用以破壞前列腺組織的電切鏡插入尿道，如果患者前列腺較大，並且希望避免手術切口，TUVP是一個較適合的選擇。

五、經尿道水刀消融術（水刀消融術）——醫生首先使用超音波成像找到多餘的組織，然後使用高壓水刀來破壞多餘的前列腺組織，之後，使用另一種工具封閉細小的血管，用以降低出血風險。

六、開放式前列腺切除術（開放式手術）——當前列腺明顯增大、出現併發症或膀胱受損需要修復時，泌尿外科醫生會進行這種手術。在該手術中，醫生會切開前列腺，取出增大的組織。

七、腹腔鏡和機器人輔助前列腺切除術——腹腔鏡或機器人輔助手術，與傳統開放性手術的不同之處在於，前者只需四個小切口，而不是一個大切口，即可完成前列腺增生組織的切除。

閏 章