滬醫救回“身首離斷”患者

【本報訊】據《人民日報》十八日消息：日前，在海軍軍醫大學第二附屬醫院（上海長征醫院）手術室內，一場與死神賽跑的高難度手術落下帷幕。骨科副主任、頸椎外科病區主任陳華江教授率領團隊，歷經三小時驚心動魄的精密操作，成功為一例遭遇罕見嚴重頸椎骨折脫位的患者實施了復位固定手術。

頸椎現大跨度脫位

從業近三十年，陳華江教授接診過無數兇險的頸椎外傷患者，但稱得上是“身首離斷”的，他還是第一次遇到。眼前這位患者，幾乎已被宣判“死刑”。

患者因頸部遭受機械臂重擊，導致頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當場高位截癱、心跳驟停，經緊急心肺復甦才勉強恢復微弱生命體徵。影像學檢查結果令人震驚：頸椎發生極其罕見的大跨度脫位，其嚴重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴重挫傷、關鍵神經血管結構撕裂。

雪上加霜的是，骨折脫位區域形成巨大血腫，雙側椎動脈均因損傷而閉塞，導致患者血壓如同過山車般頻繁驟降至約五十毫米汞柱的危險低水平，不得不依賴大劑量血管活性藥物勉強維持循環。患者時刻遊走在災難性大出血導致休克或椎動脈損傷繼發致命性腦梗死的邊緣。

由袁文終身教授、陳華江教授、王新偉教授三位“上海市仁心醫師”獎獲得者領銜組成的骨科核心團隊，第一時間聯合急診、重症醫學科主任李文放教授以及麻醉科主任袁紅斌教授組成多學科專家組。

手術難度堪比登天

“當時若不進行手術，患者的結局十分明確。”陳華江說，脊髓損傷必然會逐漸向上蔓延，最終累及呼吸和心血管中樞，造成患者死亡。

但若積極治療，專家組討論認為，手術難度堪比登天。

首先，患者的椎動脈已損傷閉塞，極易出現術中再次大出血。

CT造影檢查顯示，患者的右側椎動脈已經斷裂，幸運的是正好被骨折軟組織移位和血凝塊堵住，椎動脈閉塞了。左側椎動脈遭到牽拉，勉強維持着血供。

“椎動脈壓力很高，術中一旦出現血凝塊掉落或鬆動，幾秒鐘內出血量就可達一千至二千毫升，人可能很快就沒了。”陳華江說。

其次，沒有任何現成的手術方案可供使用。

據陳華江介紹，患者頸椎前後的骨和軟組織全斷了，面對如此嚴重的頸椎骨折脫位，單純的頸椎前路手術鋼板固定力量有限，需要採用頸椎後路，或前路聯合後路手術進行復位固定。“但患者受傷部位在頸後部，頸後部皮膚有大面積破損，後路手術感染風險很大。加上離斷的頸椎之間有大量血凝塊和腦脊液，一旦細菌感染，可能會導致致命的顱內感染。”

更棘手的是，患者還不具備進一步完善影像學檢查的條件。患者的傷太重，連完善檢查都存在極大的生命安全風險，稍一挪動身體，血壓就掉到五十以下，連基本生命體徵都難以維持穩定。這也意味着，若要開展手術，術前陳華江和團隊無法知曉受傷部位的全貌，面對如此嚴重的損傷，在手術台上也只能是“走一步、看一步”。

採“衛星鋼板”固定

團隊對患者的傷情作極其入微評估，制定詳盡的應急預案和精細的手術路線圖。手術台上，專家們小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴重粘連和畸形，最終精準地將完全離斷錯位的頸椎結構完美復位。尤為關鍵的是，團隊創新性地應用了“衛星鋼板”固定技術，在常規固定之外巧妙增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了前所未有的超強穩定性，這一技術應用在此類極端病例中尚屬首創。

術後，患者意識狀態迅速恢復清晰，一度岌岌可危的生命體徵逐漸趨於平穩，成功拔除了氣管插管。更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標誌着其神經功能開始出現積極信號，現已轉入系統康復階段，為功能恢復帶來了曙光。