扁平足下肢痛症幕後黑手

在我以往診治過的案例中，有部分患有長期下肢關節疼痛的病人，即使已經進行了大量治療也沒法改善痛症，並找不到痛症根源。尤以長時間站立和步行後引發的下肢痛症為甚。後來我發現這類痛症的病人，往往有俗稱“扁平足”的足弓塌陷情況，這引發了下肢生物力學的失調，導致了各類的下肢痛症。

本文將簡單講解扁平足和某些常見下肢痛症的關係及其解決方法，假若你有下列所述痛症並且反覆治療也無法改善，希望這篇文章能帶給你一個治療的新方向。

觀察你的足部

足部是一個有二十六塊骨頭和多層肌肉韌帶的複雜結構，要提供一個穩定的地基給我們的身體，足部肌肉必須功能良好，不太緊張也不疲弱，才能使足部的骨頭及關節在行走時維持適當的位置及角度。

作為治療師，我主要會在後方和內側觀察病人站立或踏步時的足部。在後方觀察時，我會觀察跟骨有否外翻，就是觀察腳後跟（即腳踭）有沒有向外側偏移。而從內側觀察時，如果足部內緣像鴨掌一樣平貼在地面，足弓的弓形結構下降和延長，這就是“足弓塌陷”，即是扁平足了。這些現象會導致下肢的生物力學失調，拖累足部以上的部位使其疼痛，其中最常見的就是小腿脛骨內旋。我們會觀察到病人在下樓梯或跳躍時，膝頭會向內微微旋轉。

觀察你的鞋子

足部的問題總離不開鞋子。可觀察鞋底的磨損，也能從中讓我們了解扁平足的程度。

扁平足可能會導致的痛症

足底筋膜炎——症狀：早上起床或久坐後站起來的時候，腳底近腳跟內側的區域出現劇痛。稍作步行後或許會減緩一點，但持續走路後仍會疼痛甚至加劇發作。病因：當足弓弓型結構下陷並延長，會施加收縮力在足底筋膜，這些收縮力會導致筋膜發炎造成疼痛。嚴重的話可以令到腳跟骨質增生形成骨刺。假若同一時間小腿肌肉過緊的話，也會額外施加張力於足底筋膜。

小腿疲勞疼痛和阿基里斯跟腱炎——症狀：小腿後方肌肉疼痛和疲勞。腳跟對上的跟腱呈現劇烈疼痛。病因：扁平足伴隨的跟骨過度外翻及小腿過度內旋，導致小腿肌肉異常收縮引起疲勞疼痛，並加諸過度的收縮力及剪力於阿基里斯跟腱內側。

膝關節疼痛——症狀：在走路、上落樓梯或運動時，在膝蓋骨下方或兩側有疼痛。有時會伴隨關節腫脹及關節活動聲響的感覺。病因：扁平足伴隨的小腿過度內旋，導致膝關節在下肢着地時不穩定，造成輕微偏移，膝關節的軟骨最終將勞損和發炎並產生疼痛。

治療方案

透過詳細的問診和檢查，物理治療師會為你選擇合適的治療方案。除了基本的手法治療和儀器治療外，也可搭配以下簡單的伸展動作：

小腿肌肉伸展——患側小腿在後，膝蓋伸直，腳板平貼地面，腳趾指向前方，雙手可以扶着牆壁或椅子，身體慢慢前傾直至小腿感覺拉緊為止，維持三十秒至一分鐘，一天重複八至十次。有經驗的治療師會指導你微調動作，避免在拉筋時造成跟骨外翻及足弓下陷。

足部及下肢肌肉協調訓練——應由物理治療師正確指導下，控制如何足部的肌肉，調整正確位置，避免扁平足及下肢生物力學失調帶來的痛症，這訓練會特別注重足弓的維持及膝關節的穩定性。

度身訂造鞋墊——合適的鞋墊，能夠改善足部的形態，為足弓提供支撐。訂做鞋墊有不同的密度、樣式和尺寸，也可以附加不同角度、厚度的配件為不同程度的扁平足提供最貼服的支撐。

總 結

除了局部損傷外，下肢的痛症也可以因扁平足的下肢生物力學影響而產生。假若你遇到久久未癒的下肢痛症，建議立刻諮詢物理治療師，查出病因，也許問題是出在你的扁平足上。

陳常文 物理治療師