淺談藍嬰綜合症

急診分流站突然傳來一陣嚎哭聲：“快救我的孫子！他的臉灰了！”分流護士查看老人懷中的嬰兒後，立即通知急診醫生，同時迅速為患兒作分流。醫生對患兒進行查體：皮膚溫暖、反應尚好但臉色呈藍灰色、唇瘀紺；測血壓、心率、氧合指數等生命體徵均正常，此時安慰老人及追問病史，老人家表示較早前煮了些韭菜餃子給患兒食，期間否認曾有嗆吞誤吸，進餐後半小時給患兒洗澡期間，發現其全身皮膚顏色呈灰藍，否認有抽搐、昏迷情況，故立即來院就診。

通過簡單的檢查，得悉患兒昏迷評分、神經系統體徵、呼吸及循環系統等未見異常，接着趕快替患兒採集血液樣本以排除一氧化碳中毒、代謝性酸中毒、低氧血症、貧血等急症。數分鐘後，通過急診床邊快速檢測系統提示有關結果，也對醫生的懷疑提供了支持證據：患兒血液中的高鐵血紅蛋白(MetHb)含量達到27%，確診“藍嬰綜合症”(Blue baby syndrome)，即亞硝酸鹽中毒。醫生予以美藍(1%亞甲藍)靜脈推注後，不到十分鐘，患兒皮膚及嘴唇顏色轉回紅潤了。

何謂亞硝酸鹽中毒？高鐵血紅蛋白(MetHb)又是什麼？

正常人體需要通過含有二價鐵(Fe2)的血紅蛋白攜帶氧分子到身體各組織器官以滿足代謝需要，而亞硝酸鹽會使功能正常的二價鐵(Fe2)血紅蛋白氧化成三價鐵(Fe3)血紅蛋白，即没有攜氧能力的高鐵血紅蛋白(MetHb)，所以當亞硝酸鹽攝入過量時會造成獲得性高鐵血紅蛋白血症，發生亞硝酸鹽中毒，使機體組織缺氧，皮膚、黏膜、嘴唇、甲床因而出現灰藍發紺表現，嚴重者甚至呼吸困難、腦缺氧甚至死亡。正常生理情況下，高鐵血紅蛋白濃度應小於1至2%，當血液中濃度達到10至20%時，表現為皮膚發紺、顏色灰藍；當濃度達到20至50%時，會引起呼吸困難、頭暈、頭痛、疲乏；濃度50至70%時，會導致昏迷甚至死亡。可幸的是，亞硝酸鹽中毒可以通過解毒劑亞甲藍（俗稱美藍）而得到救治；所以當遇到懷疑亞硝酸鹽中毒情況時，應立刻送院，及時應用解毒劑，可逆轉及縮短患者組織缺氧時間。

兩顆餃子居然是元兇？原來老人家在數天前用新鮮韭菜拌豬肉包好餃子，放到冰箱急凍櫃內冷藏。平日新鮮的蔬菜如白菜、韭菜、菠菜等綠葉植物，是很容易存留硝酸鹽或亞硝酸鹽，而腐爛的菜葉、新醃泡的蔬菜或煮熟後的剩菜，當中亞硝酸鹽含量則更高，食用後過量的亞硝酸鹽會被攝入人體。嬰幼兒本身腸道屏障薄弱，更是容易造成亞硝酸鹽中毒，發生高鐵血紅蛋白血症，本例患兒就是這個情況。

為防意外發生，居民應避免進食腐爛或不新鮮的蔬菜，少吃醃菜剩飯，尤其是對於嬰幼兒來說，更切勿餵食久存的蔬菜或醃菜剩飯，不該用煮菜水沖泡奶粉，蔬菜輔食應現吃現做，也切忌大量餵食。遇有進食後嘔吐、腹痛、皮膚嘴唇顏色發紺呈灰藍色等異常時，應立即送院救治。

鏡湖醫院急診科 麥景穎