管理膽固醇細節 你知道嗎？

現在大家都知道，控制膽固醇水平有利於降

低心肌梗死和中風的風險。醫生們則更專注於

降低低密度脂蛋白（LDL或稱“壞”膽固醇）的水平。因為血液中過多的LDL會在動脈內形成斑塊，如斑塊阻礙了心臟或大腦動脈的血流，就會引起心肌梗死或中風。

LDL的水平決定了患病風險。一般來説，數字越低越好。如果已患有心血管疾病或有高風險因素，LDL水平應該低於1.4 mmol/L。而對一般風險的人來説，可嘗試通過改變生活方式將LDL降至2.6 mmol/L以下。醫生可視情況決定是否需要他汀類藥物或其他藥物來進一步降低你的LDL水平。

那麼，與LDL相對應的高密度脂蛋白（HDL或稱“好”膽固醇）又如何呢？人們在談論膽固醇時，HDL往往會被忽略，但它在心腦血管健康中也起着至關重要的作用，所以在管理膽固醇時，監測HDL也很重要。

HDL被認爲是“好”，是因爲它做了很好的工作。它在血管中巡邏，從血液和動脈壁中收集多餘的膽固醇，並將其運送到肝，在那裡將其分解、移除，防止斑塊積聚。醫學指南建議成年男性的HDL水平爲1-1.5mmol/L。低於1mmol/L可能意味着沒有足夠的HDL來維持健康。

既然HDL被認爲是“有益”的，那麼高含量的HDL是否意味着會有更多的保護嗎？不能這麼簡單推斷，研究已發現這種邏輯並不存在，HDL水平超過2mmol/L並不能帶來更多的好處。而較高的HDL可能並不總是有效的，因爲它需要其他物質的幫助才能完成工作。一項研究發現，要獲得心血管疾病健康，HDL、LDL和甘油三酯這三種物質都要保持健康水平，單靠一味提升HDL水平是不現實的。

如何升高HDL呢？老生常談，還是要多運動。你需要中等強度的運動，比如每周三次，每次至少三十分鐘。高強度間歇訓練也有幫助。

還要減肥。對於超重人群，應當減掉當前體重的5%到10%。

減少精製碳水化合物的攝入。用全穀物（燕麥、全麥麵食、糙米）代替精製碳水化合物（白麵包、白麵），在飲食中添加瘦肉蛋白，如家禽、豆製品。

限制飲酒和戒煙也是必須的。又有人會問：我們可以嘗試用保健品嗎？很多LDL升高的人其實都合併HDL不足，這些人往往需要藥物治療，在醫生看來，使用他汀類藥物降膽固醇是天經地義的，況且他汀類也有一小部分功能可以幫助提升HDL。然而在現實生活中，不少人第一時間會尋求保健品。畢竟這麼早服西藥，聽起來有點不那麼自然。

可惜事與願違，相關研究結果已清楚表明，就降低LDL水平、提升HDL水平而言，起作用的是他汀類等藥物，那些標榜有治療作用的保健品則缺乏明確的循證醫學證據。

對於已確診的冠心病患者，他汀類藥物才是更好的選擇，因爲它可以將再發心梗的風險降低約30%。但是對沒有冠心病的人而言，僅僅是LDL高並不一定意味着應該立即服用他汀類藥物。

專家建議，缺血性心血管疾病患者中，經過評估其今後十年發生心血管事件的風險大於5%的人，可以考慮使用他汀，大於7.5%的人則需要馬上開始使用他汀。

當然任何治療都不能忽視生活方式的調整。健康的習慣，尤其是以植物爲主的飲食和定期鍛煉是降低心血管疾病風險的基礎。對於沒有心血管疾病的人來説，降低LDL並不是緊急的事情，通過建立健康的生活習慣來維持健康水平才至關緊要。有時候，太早開始藥物治療會降低一些人對健康生活方式的追求、減弱對鍛煉和健康飲食的堅持。因爲假想只依賴服藥來降血脂，他們就不會關注如何通過不同的方法來降低心血管病風險，包括壓力管理和充足的睡眠等，他們就會急功近利，只關心LDL、HDL的數字水平。

保健，固然不能全依賴他汀，但對於某些保健品，如紅曲米和植物固醇，儘管號稱已經經過測試和審查，也必須在醫生的監督下使用。除了紅曲米和植物固醇，目前研究中測試的其他保健品都難以直接影響LDL水平，保健品廣告標榜的降脂功效不能全信。而有些人會用一些偏方如用肉桂、大蒜或薑黃來降低膽固醇，也是沒有意義的。

另一個需要謹慎選擇保健品的原因是，其中有些產品可能與心臟藥物相互作用。例如，高劑量的大蒜補充劑與抗凝血藥物如華法林或抗血小板的氯吡格雷一起服用時，可能會增加出血風險。

總之，你要善用體檢報告的結果來評估心血管疾病的風險，讓醫生決定你是否需要進行藥物治療，讓他們制定經科學證明有效的降脂方案，不要輕信道聽途説的方法。

譚健鍬