專家急籲應對不明兒童肝炎

【本報訊】據《光明日報》廿二日消息：自今年四月以來，全球廿一個國家和地區陸續報道四百多例不明原因兒童嚴重急性肝炎病例，超過以往各個地區的年發病例數，並已出現死亡病例，引發國際社會廣泛關注。

全球不明原因兒童嚴重急性肝炎的致病原因是甚麼？致病後有哪些臨床表現？我國醫療機構和公眾又應如何應對？記者就此採訪了北京協和醫院感染內科主任李太生教授及其團隊。

為應對可能發生的不明原因兒童嚴重急性肝炎公共衛生事件，近日，北京協和醫院組織以李太生教授為代表的相關領域專家制訂《北京協和醫院關於“不明原因嚴重急性肝炎”的診療建議》（以下簡稱“《建議》”），用於規範和指導臨床診療流程。

“在排除了常見肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）感染後，這些兒童病例的臨床主要表現為急性肝炎症狀伴轉氨酶明顯升高。”據李太生介紹，截至目前，已報道的不明原因嚴重急性肝炎病例主要集中在歐美地區。大部分患者年齡在十歲以下，主要為一至五歲兒童，既往均體健。同時，病例出現時間相對集中，但病例呈現散發，目前缺乏明確流行病學關聯；現有病例資料提示發病高峰為今年三月。

三種原因導致肝炎

李太生指出，目前此種肝炎的病因尚不明確，需要進一步調查與致病機制相關的原因。他和團隊認為，有三種原因可能導致肝炎發生：一是腺病毒感染；二是新冠病毒感染；三是其他暴露（如食物、藥物或毒素、宿主因素、其他未知病原體等）因素。

“目前本病尚缺乏可實際應用的確診標準，要重點關注十六歲及以下人群，兼顧成人。”

李太生強調，與此同時，要關注與疑似病例密切接觸的任何年齡段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者，一旦符合篩查標準，均應進行病例上報並且啟動診療流程，“確診之後，要密切關注初診患者的病情變化，根據患者臨床情況決定指標監測頻率。建議對所有初診患者，就診後三天內每天複查血常規、肝功能、凝血功能，此後根據病情變化決定複查頻率。”

“在病因不明的情況下，需要在充分運用支援治療的同時，堅持以多學科合作綜合管理為原則。”李太生表示，對醫療機構而言，對患兒的支持治療與成人相比顯得更為重要。合理餵養、維持內環境代謝穩定，隨時評估血液淨化以及肝移植等應用指徵都有益於提高患兒的存活幾率。

“在針對患兒個體治療的同時，我國對患兒的整體管理也將面臨挑戰。”李太生說，“如何優整合現有醫療資源，更快識別、更早干預危重患兒，探索出患兒‘中國模式’診療體系至關重要。”

提出四點防控策略

為此，他和團隊提出四點防控策略：一是加強風險評估；二是建立長期監測系統，啟動以臨床症狀監測為基礎的預警體系；三是做好疫情前的多學科應對準備；四是兒科、急診科、感染科、消化科和檢驗科等科室應加強多學科合作，制訂診療規範。