不明原因兒童急性肝炎最新發現

研究：或與新冠超級抗原相關

【本報綜合報道】據澎湃新聞、央視新聞十五日消息：是甚麼導致了全球二十多個國家和地區的三百多例不明原因兒童急性肝炎？最新研究顯示：可能與新冠病毒導致的超級抗原相關。

英美專家發表研究

以上發現刊發於國際權威學術期刊《柳葉刀·胃腸病和肝病學》。作者為倫敦帝國理工學院免疫學和炎症系教授布羅丁和美國加利福尼亞州洛杉磯 Cedars Sinai醫療中心兒科、傳染病和免疫學部的阿迪蒂。

最近，英國、歐盟、美國、以色列和日本等地都報告了至少三百四十八例兒童不明原因嚴重急性肝炎。據巴衛生部最新發佈的資料，目前巴西全國範圍內已報告了四十四例不明原因兒童肝炎病例。大多數患兒早期出現胃腸道症狀，隨後發展為黃疸，在某些情況下還會出現急性肝功能衰竭。令科學家困惑的是，這些患兒中未發現甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。

目前的數字可能只是冰山一角，因為許多國家剛開始加強對這種不明原因兒童急性肝炎病例的監測。

多系統炎症綜合徵

前述研究表示，兒童感染新冠病毒可導致體內病毒庫形成。具體來說是新冠病毒在兒童胃腸道中的持續存在可導致病毒蛋白在腸道上皮細胞中反覆釋放，從而引起免疫啟動。這種反覆的免疫啟動可能是由新冠病毒的刺突蛋白中超抗原基序介導的，該基序與葡萄球菌腸毒素B相似，能觸發廣泛和非特異性的T細胞啟動。這種超抗原介導的免疫細胞啟動已被認為是引起兒童多系統炎症綜合徵機制。

所謂超級抗原是一類只需極低濃度（≤10的-9次M）即可啟動大量的T細胞克隆、產生極強免疫應答的物質。超抗原與普通抗原相比，不需要常規的細胞內抗原提呈，無MHC限制性。

超級抗原按照活化細胞的不同，可分為T細胞超級抗原和B細胞超級抗原，又按照其來源不同分別將T、B細胞超級抗原分為內源性超（病毒型）抗原和外源性（細菌型）超抗原。

兒童多系統炎症綜合徵多發生在新冠感染兩至六周之後，發病患兒年齡集中在三至十歲間。兒童多系統炎症綜合徵與川崎病表現不同，在血清監測新冠陽性兒童中病情更為嚴重。兒童多系統炎症綜合徵能引起包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或腸胃、肝臟等多器官炎症，嚴重的會導致多器官衰竭，進而導致患兒死亡。

患兒或先感染新冠

布羅丁和阿迪蒂表示，在此前的兒童多系統炎症綜合徵中也曾報道過急性肝炎，但未調查其他病毒的合併感染。研究者分析稱，最近的不明原因兒童急性肝炎可能是先感染了新冠病毒，患兒在腸道中出現了病毒庫後又感染了腺病毒。