血脂高該怎麼辦？
筆者經常在門診遇到病人問：“醫生，我血脂高，該吃點甚麽才能把血脂降下來？”或者問：“我血脂高，需要吃藥嗎？”其實，這個問題不能即刻予以回答，必須具體問題具體分析。
第一步，要搞清血脂這個大家庭的構成。我們一般所說的血脂分爲四種，有好血脂也有壞血脂。高密度脂蛋白膽固醇（HDL）屬於好血脂，高了不需要服用任何藥物，因爲高密度膽固醇一直在清理血管垃圾，對我們身體有好處，反而太低不好。其他的，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三酯，這幾個是壞血脂，它們不斷地製造血管垃圾，任其在體內積累，雖然暫時不會有任何不適，但長遠來說對心腦血管不利。如果高了可能需要服藥。爲甚麽說可能呢？因爲有時候通過控制飲食、加強運動等生活方式干預，也可使之得到改善。
讓我們首先談談甘油三酯。一般醫院的血脂檢驗單將其正常值設定爲＜1.7 mmol/L，高甘油三酯血症的診斷界值爲＞2.3 mmol/L。剛剛發現甘油三酯高，如果低於5.65 mmol/L，沒有別的其他問題，總膽固醇及低密度膽固醇均正常，那麽建議不用立即吃藥，先控制飲食，過一陣再複查。這時，你需要低油低鹽低糖飲食，控制主食總量和戒酒，一個月後再次化驗，甘油三酯可能就恢復正常了。
如果不僅僅是甘油三酯高，總膽固醇及低密度膽固醇也明顯高於正常值，經控制飲食後仍未正常，那麽建議服藥。因爲總膽固醇及低密度膽固醇受飲食影響較小，即使控制飲食後，也不一定恢復正常。而他汀類藥物 (Statins) 既可降低膽固醇水平，也對降甘油三酯有幫助。
假設你發現甘油三酯偏高，經一段時間控制飲食仍無法恢復正常（尤其≥5.65 mmol/L），那就只有服用藥物才能使之達標了。因為甘油三酯高不僅由於飲食引起，也有可能與肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退等有關，哪怕還沒有出現，它們的長遠相關性是存在的。至於具體機制，暫時未明，但臨床經驗上已觀察到。如單純甘油三酯升高或甘油三酯升高為主，我們可選貝特類藥物 (Fibrates)。醫生一般較少選擇聯合用藥（他汀加貝特），傳統認為這會增加副作用。
除了藥物，我們還有哪些招數對抗甘油三酯？第一、控制體重。超重或肥胖患者如將體重降低5%至10%，可使甘油三酯水平降低20%左右。第二、健康飲食。通過控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、麵）與脂肪總數量攝入、增加蔬菜和優質蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%至50%，也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食總量也要控制。第三、限制飲酒。酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因，甘油三酯嚴重升高者應立即戒酒。第四、有氧運動。甘油三酯升高者宜每日進行至少三十分鐘的中等強度有氧運動，包括快走、騎單車、登樓梯等運動方式，超重或肥胖者更應進一步增加運動量。第五、戒煙。吸煙也會影響甘油三酯水平。
說完甘油三酯，我們再來說說總膽固醇和低密度膽固醇。
我們身體大部分的膽固醇來源於自身代謝，而並非飲食。這也就是爲甚麽有的人不吃肉也會得高脂血症、有的人很瘦也會患上高脂血症的原因。
如果總膽固醇及低密度膽固醇升高，患者應該首先通過改善飲食結構來嘗試進行調節。
動物內臟如肝、腦、腎以及皮層等含膽固醇相當高，應盡量少吃或不吃。盡量少吃油炸的食物，戒煙戒酒，少吃動物脂肪，也要少吃甜食。但要適當增加植物食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，適當補充魚類。具體可以在菜譜中增加如下食物：大蒜、洋蔥；也可添加燕麥片、蕎麥等粗糧以及海帶、芋頭和新鮮而富含膳食纖維的食物。還有就是奶製品、豆製品、堅果、紅棗、黑木耳等。但是，靠食物控制血脂也是相對的，切莫過於死板，不能只吃這些食物，其他一概不吃。畢竟飲食還是要均衡，甚麽都吃一點，不要過多就好
總之，我們要記住降脂飲食的主要原則——低鹽低脂低糖，以植物性食物爲主，多吃五穀雜糧和新鮮蔬菜水果，紅肉少一點，肉類以白肉（魚類）或禽肉爲主。
洋蔥、黑木耳、大蒜、茄子、西蘭花、玉米、蘋果、芹菜、紅蘿蔔等，這些食物都有輔助降低血脂的作用，但是我們需要明確：食物的主要功能是解除人類的飢餓感，使之獲得必須的營養，不是用來治病的。食物的這些降脂作用，大部分只是理論上，且受到攝入量的影響（有些蔬菜、水果理論上需要大量攝入才能達到某種效果，但實際上正常人不會這樣吃），更無法替代藥物的降脂作用。
根據以往經驗，健康飲食的確有利於疾病預防，有利於血脂代謝，尤其能夠抑制甘油三酯升高，但對控制膽固醇則不能期望值太高。畢竟，總膽固醇及低密度膽固醇升高，主要原因不在於吃進甚麼，而在於我們到了一定的年紀，代謝緩慢了，體內自動合成的膽固醇無法快速降解，從而堆積過多。
總體而言，好的生活方式是有效控制血脂的基礎，在這個基礎上，如果仍無法改善，就只能仰賴藥物對我們的幫助。他汀類藥物是目前證實能夠穩定動脈斑塊、延緩血管斑塊進展，甚至減輕斑塊負荷、清理血管垃圾的降膽固醇藥物。對於一些高危罹患冠心病的患者、特別是曾明確診斷為冠心病的病人，膽固醇的達標數值比正常人還要嚴格，降低的門檻更低！
譚健鍬
