腳腫只是腳有病嗎？

許多中老年朋友經常遭遇的困擾便是腳腫，尤其是雙側同時出現的腳腫，不僅影響外觀，隨着病情的發展，病人也有可能逐漸出現乏力、疼痛和行動不便，這到底是怎麼回事？

腳腫，其實既可能是單純下肢的問題，也有可能是全身系統疾病的一個局部表現！

有的朋友腳腫時有時無，但到了傍晚就經常出現。這種情況，有可能是皮下軟組織積水導致。表面原因在於靜脈裡的壓力過高，迫使液體從血管內往外滲透，進入周圍軟組織，引起局部腫脹。最常見的根本病因是靜脈瓣功能不全，形象地說，就是靜脈瓣漏水了。

原來，人體是一部精密無比的機器，任何一個結構不管複雜與否，不管大小，都有特定的功能。瓣膜不僅存在於心臟，也存在於靜脈，特別是下肢靜脈。它們能起到單向閥門的作用，使得血流向着一個正確的方向前進，而不是倒流。為何有這個結構？因為我們人類是直立的，不同於其他動物，當四處走動的時候，肌肉收縮會擠壓下肢靜脈，促進靜脈血從下肢回流到心臟，這是靜脈血入心入肺、準備交換成動脈血的必要過程。但是當下肢肌肉鬆弛的時候，血液便會自然減弱前進的動力，有倒流的傾向，而我們進化出的靜脈瓣此時就發揮閘門的功能，阻止其倒流。

隨着年齡增大，又或合併其他損傷因素，閘門壞了，血液便會在下肢肌肉鬆弛時倒流回下肢方向，這就是“漏水”了！

倒流的血液會在下肢靜脈系統裡積聚，導致靜脈壓力持續升高，毛細血管的壓力也隨之升高。這些高壓，會使得血中的液體逐步透過有微孔的毛細血管滲出到周圍的軟組織，最終形成下肢腫脹。

這種情況，能緩解嗎？病人可以坐下休息時習慣提高雙腿，有條件的話，可以安排一天有二十到三十分鐘躺下，在腳下墊高枕頭，讓雙腳高於平臥時心臟的水平。晚上睡覺時也讓雙腳墊起枕頭。這樣，地心吸引力便會促進靜脈血流入心臟方向，從而紓緩靜脈瓣功能不全導致的液體積聚，繼而減輕腳腫。

病人還可以考慮穿彈力襪，這有助於抵抗靜脈裡的高壓，防止液體從血管滲出。通常，能套過膝蓋的彈力襪就足夠了。病人早上起床前穿上，晚上睡覺前脫下，配合墊高枕頭，療效還是不錯的。當然，對於太嚴重的靜脈瓣功能不全，以上辦法不奏效時，病人需要諮詢血管外科醫生，看看能否做手術治療。

下肢浮腫也有可能是服用藥物後的副作用。我們平時常用的退熱止痛藥，如含有布洛芬的Spedifen，有可能在部分用者中出現上述表現。更常見的是某些降壓藥物，比如健壓樂（Norvasc氨氯地平）、拜新同（Adalat Git硝苯地平），有小部分人會出現浮腫副作用。病人在使用後並不會立即出現，而是在服用較長一段時間後，才發覺雙下肢開始浮腫。如果症狀只是輕微，或許可以通過墊高雙腿予以紓緩，如果程度較嚴重，那麼就只能轉換其他的降壓藥物了。

以上原因導致的腳腫，其實都並非重病，如果有盆腔或者腹部腫瘤壓迫靜脈回流的主幹，腳腫便難以倖免了；如果有單側下肢深靜脈血栓形成，堵塞了回流途徑，腳腫之餘還會有疼痛的可能，這時候的腳腫往往是以一側為主。

其實，心、肝、腎有問題的人，腳腫更是常見。

右側心力衰竭或全心衰竭的患者，或三尖瓣重度關閉不全的患者，由於靜脈血無力進入心肺系統，同時也有可能存在血液倒流現象。於是，大量的靜脈血便滯留在內臟系統和下肢。原理和靜脈瓣功能不全導致的腳腫類似。靜脈壓力持續升高，毛細血管的壓力也隨之升高，這些高壓會使得血中的液體逐步透過有微孔的毛細血管滲出到周圍的軟組織，最終形成下肢腫脹。當然，這些病人顏面、四肢都有浮腫的可能，無論範圍和程度，都比靜脈瓣功能不全的情況更嚴重！有些人下肢腫得皮膚透亮，還冒着水珠呢。當加強利尿之後，症狀便會暫時緩解。

肝臟出問題為什麼會腳腫呢？常見的原因是肝功能損害之後，它製造白蛋白的能力會下降。白蛋白是血液裡的重要組成部分，當它消耗過快而無補充之時，血液的膠體滲透壓會下降。根據物理原理，血液中的水分便會透過毛細血管的微孔滲透到周圍組織裡去，從而維持血液系統的膠體滲透壓，以免血液濃度過於稀薄。這種人體的自然反應便造成了腳腫。當補充白蛋白後，腳腫會減輕。

腎臟出問題為什麼會腳腫呢？原因之一，是有些腎病患者的腎臟過濾系統異常，很多蛋白質不恰當地過度從血液裡流失到到尿中，排洩掉，導致低蛋白血症，這時候，腳腫的原理和肝損害、白蛋白下降引起腳腫很類似。原因之二，是有些腎病患者的腎臟出現嚴重衰竭，即製造尿液和排洩多餘毒素、代謝產物的能力極度下降，此時，多餘的水分便在血液系統中積聚，這種情況，腳腫的原理便和心力衰竭、體液潴留導致的靜脈、毛細血管壓力過高，繼而發生的腳腫很類似了。病情發展到這一步時，病人不僅僅存在腳腫了，全身浮腫恐怕都已很明顯。

腳腫原因繁多，當第一次就診時，醫生總會認真檢查身體，並提議進行抽血化驗，了解你的心肝腎功能，甚至建議做下肢靜脈超聲，以便找到病因，有的放矢。

譚健鍬