認識乳癌的藥物治療

乳癌是本澳常見的惡性腫瘤疾病，治療方式包括：局部治療（手術和放射治療）及全身治療（化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療）。臨床上要選擇哪種治療方式？除必須考慮腫瘤大小、惡性程度、轉移情況、患者意願及整體健康狀況外，由於雌性荷爾蒙及腫瘤表面第二型人類上皮生長因子受體(HER 2)蛋白能促使乳癌細胞增生，因此需先檢測患者荷爾蒙受體（雌激素受體ER / 黄體素受體PR）的陽性程度及HER 2是否有過度表現，方能决定個體化治療方案。

化學治療是傳統的治療方式，儘管能引致相當多副作用，但目前仍有其重要角色，如術後輔助治療或合併標靶藥物使用。標靶治療藥物能選擇性攻擊癌細胞，副作用少，目前有Trastuzumab，Lapatinib及 Everolimus等。免疫治療是透過免疫抑制劑 (如：PD-1及PD-L1)來重新喚醒免疫細胞來消滅癌細胞，目前在乳癌治療上未廣泛應用，只有個別藥物適用於有高度PD-L1表現的三陰乳癌患者。

荷爾蒙藥物治療是依據當雌激素與雌激素受體於結合後能刺激乳癌細胞生長的原理作基礎。乳癌的發生與雌激素相關，當乳癌細胞表面含大量雌激素受體時，表示癌細胞是依靠雌激素作支持生長。荷爾蒙治療是利用藥物以減少雌激素生成，或阻斷雌激素發揮作用，它是一種對抗荷爾蒙的治療方式。由於很多患者的乳癌細胞有明顯雌激素受體，因此荷爾蒙治療藥物的使用很普遍，副作用亦較輕微，一般不會掉髮或嘔吐。

荷爾蒙治療藥物分為：抗雌激素藥物、芳香環轉化酶抑制劑、CDK 4/6抑制劑及停經針。由於臨床情況不同（如：停經前後、首次或復發和是否轉移等)，因此需要不同作用機轉的藥物作針對處理。“抗雌激素藥物”可阻斷雌激素與受體結合，分為“選擇性雌激素受體調節劑”及“專一性雌激素受體抑制劑”。“選擇性雌激素受體調節劑”能與雌激素競爭乳癌細胞上的雌激素受體，使其無法幫助腫瘤生長。目前常用是Tamoxifen，適用於停經前 / 後患者，有效降低復發率及提高存活率，使用至少五年，個別或會使用更長治療期以達更佳效果。患者耐受性佳，主要副作用為更年期症狀，但亦可能引起發生率低的子宮內膜增生或癌變，故須定期做婦科檢查。而“專一性雌激素受體抑制劑”為肌內注射的Fulvestrant，能阻斷雌激素與受體結合，可作為停經後患者的後線治療。

“芳香環轉化酶抑制劑”可阻斷雄激素轉化成雌激素，能有效減低復發率，目前十分常用，但只用於停經後患者，使用療程與Tamoxifen相若。現時市面有三種藥物，包括屬非固醇類的Letrozole與Anastrazole，以及屬固醇類的Exemestane，此三種藥物的療效無明顯差異。副作用有潮熱、疲勞及關節痛等，較少引起更年期症狀及子宮內膜癌，而三者之間的副作用稍有不同：非固醇類會增加骨質疏鬆風險，可補充鈣質及維生素D；固醇類則會導致水分滯留及水腫。而“CDK 4/6抑制劑”能抑制腫瘤細胞複製，有效延長無疾病惡化存活期，提升生活質素，可作一線或二線使用，包括：Palbociclib及Ribociclib，耐受性不錯。此外，亦可注射俗稱為停經針或肚皮針的“類性腺激素釋放素”，可造成短暫停經，完成療程後卵巢或可恢復功能。

陳業開