為何CT掃描有時要注射顯影劑？

隨着現代醫學發展，目前越來越多疾病需要CT檢查才能明確診斷。CT檢查原理，是應用人體不同組織對X線吸收不同而電腦成像。日常檢查中分為平掃和增強掃描兩種。CT平掃雖然能夠發現一些病變，甚至可以明確診斷一些肺、骨骼疾病。但CT平掃不能發現有些病變，如動脈夾層、動脈栓塞、早期癌症和轉移瘤等。而且，也不能反映病灶血液供應的情況，對某些惡性腫瘤不能準確地判斷病灶的範圍和分期情況。因此，為了提高病變的顯示率，發現平掃時未發現的等密度病變，更好地明確病變的性質，確定病灶的範圍和臨床分期，為臨床合理治療提供依據，這時需要行CT增強掃描。

增強掃描是指經靜脈注射水溶性有機碘顯影劑後再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，令病灶密度增加，稱為強化。機制是注射顯影劑後血液內碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織碘含量較高，而血供較少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間碘的濃度產生差別，形成密度差，從而更容易發現病灶。其優點具體有以下四點：一、提高對小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致。兩者的密度差異較大，可以借此發現平掃時漏檢的病灶。實踐證明腹部實性臟器如肝、胰、脾、腎等的小佔位病灶，在平掃圖像上呈等密度的例子很多，單純靠平掃難免有漏診情況，所以最好增強掃描。二、提高對病灶的定性能力。動態增強掃描根據病灶增強的有無、程度和增強方式或類型，可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。三、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描可以提高腫瘤分期的準確性，為外科醫生提供精確的手術切除方案。四、對於血管性病變的診斷和顯示，動態增強掃描更是必不可少的。

然而，CT顯影劑最大的注意事項就是過敏反應，輕者可出現皮疹、咳嗽、皮膚潮紅，重者可呼吸困難、休克甚至死亡。不過隨着藥商對顯影劑的不斷投入研發，低滲水溶性顯影劑越來越減少發生過敏反應，目前致死率低於十萬分之一。可是臨床中仍不能掉以輕心，必須經過醫生評估後才能決定是否增強。一些疾病如甲亢活動期、有造影劑的過敏史、腎功能衰竭、口服雙胍類藥物治療糖尿病等都應該非常慎用，或不應該增強檢查。

鏡湖醫院影像科 馬林峰