尿酸高可否等閒視之？

筆者近日遇到一位老同學，他不到四十歲，卻自訴在最近體檢中發現血肌酐水平超過正常上限。我關切地問，有沒有化驗“估測腎小球濾過率（簡稱eGFR）”？他說有，比正常範圍有所下降了。前幾年一切還好好的。

我心頭一緊，老同學的腎小球濾過率開始下降，意味着腎功能出現了早期的受損，這導致肌酐等代謝毒素難以及時清除。到底他的身體怎麼了？據我所知，他沒有糖尿病，也沒有腎病病史，遠離煙酒，還經常做運動，貌似是個很健康的人。我看到他的體檢報告，詳細閱讀了一遍，忽然發現他的尿酸水平很高！

“我也知道尿酸高不好，會引起痛風，但我從來都沒有關節腫痛過。所以，我覺得尿酸高也就算了，沒理它。”老同學雲淡風輕地說。我卻皺起了眉頭。其實，高尿酸血症不一定引起痛風，但這也不意味着可以高枕無憂。

尿酸是通過人體代謝降解嘌呤後形成的產物，其在細胞外液的濃度取決於尿酸生成速度和經腎排出之間的平衡關係，生成增加和排泄減少或排泄雖不減少但生成大於排泄，均可使尿酸積累而出現血尿酸增高，這種情況多與飲食、環境因素，以及人體自然衰老、遺傳體質有關。高尿酸血症，是指體溫在37℃時男性及絕經後女性血尿酸水平超過420mmoL／L(7.0mg／d1)，絕經前女性超過357mmoL／L(6.O mg／d1)。

隨着人們物質生活水平的提高，高尿酸血症的發生也越來越多。許多人也了解到尿酸與痛風、腎結石的聯繫，知道痛風會導致關節反覆出現討厭的“紅腫熱痛”，嚴重影響生活質量。但如果單純尿酸高，沒有痛風發作過，也沒有查到患腎結石，那麼尿酸高又需要處理嗎？

其實，尿酸是人體的不良分子，它幹壞事的機會很多。雖然不少患者處於無症狀狀態，但尿酸的破壞作用正在悄悄進行，積重難返。當你出現了明顯症狀時，恐怕已晚了！特別是，尿酸過高會損害腎臟。

急性高尿酸性腎病主要見於繼發性痛風，如骨髓增生病、惡性腫瘤治療或化療後，亦可發生在痛風患者及有明顯高尿酸血症的患者。主要由於腎盂、輸尿管和腎小管被大量尿酸填充和堵塞，導致急性腎衰。該病起病急驟，常發生急性腎衰竭，若治療不及時或治療不當，將導致死亡。腎結石是高尿酸血症患者常見併發症。症狀及危害，與結石的大小、形態、位置及有無感染有關。如果腎結石未能及時清除，易合併慢性泌尿系統感染或尿路梗阻，加速腎衰竭的進展。

最容易忽視的是慢性高尿酸性腎病，這以慢性間質性腎炎爲主要表現，多見於中老年，男性多見，但年輕人也可出現早期腎損傷，4％-5％有遺傳家族史，多在不知不覺中發病，僅10％-20％出現症狀，且進展緩慢，常經過十幾二十年才發生腎衰。這種腎病早期僅表現爲輕度腰痛，40％有輕度水腫，60％血壓升高。畢竟，尿酸會慢慢危害、侵蝕腎臟的微細結構，但人體腎臟的代償功能很強，只要腎小球濾過率不是下降到極危的地步，很多人是沒感覺的，小便看來還照排無誤呢。

此外，高尿酸還與心腦血管病、糖尿病、高脂血症等有着千絲萬縷的聯繫，豈可等閒視之？

遺傳體質導致的高尿酸血症，人們無法避免，而有些藥物（包括利尿劑、小劑量阿司匹林、環孢素、他克莫司等）也會存在引起尿酸高的可能，應小心使用、定期監測。至於生活飲食方式，則是預防高尿酸血症的重中之重。

首先，肥胖者應努力減輕體重，其次，酒精尤其是啤酒，應當遠離。白酒也盡量不沾。

記住，病從口入。貝殼類、動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食品要避免。現在，我們不推薦嚴格的低嘌呤飲食，因為依從性差，降尿酸效果有限，且不能滿足機體的日常營養需求。嚴格低嘌呤飲食中碳水化合物供能比例過高，反而易引起胰島素抵抗。其實，動物嘌呤明顯升高血尿酸，高嘌呤的動物性食品（紅肉如豬肉等）應限制攝入，而植物嘌呤對血尿酸影響不大，芹菜、菠菜、西蘭花等新鮮蔬菜並不會增加痛風發作頻率。注意，不含嘌呤或含低嘌呤的含糖軟飲料也會增加痛風的發作頻率和升高血尿酸！

我們鼓勵飲用脫脂或低脂奶（300ml／日）、雞蛋一隻／日、新鮮蔬菜500g／日、低生糖指數的穀物（粗糧、豆類、黑麵包）、飲水>2000ml／日（包括茶和咖啡），這些都有助於降低尿酸。花生、麥片、奶酪、非柑橘類水果也是不錯的選擇。當飲食習慣和運動方式都無法讓尿酸下降到滿意的水平時，病人就需要找醫生諮詢是否需要服藥控制了。

別嘌醇是傳統降尿酸藥的代表，不過，病人如腎功能差就不能服用，此外，別嘌醇有可能出現嚴重的過敏反應，突出表現是大面積脫皮，非常可怕。非布司他(Febuxostat)則是近年來比較常用的新藥，它主要經肝臟代謝爲葡糖苷酸，幾乎不經腎臟代謝，因此中度腎功能受損時降尿酸作用不受影響，也相對安全。不過，病人如合併心腦血管疾病，則使用非布司他就應特別謹慎，因為有研究發現它會增高心腦血管病患者的死亡率。

總之，要保護腎臟，要遠離心腦血管病和糖尿病，我們還是要對尿酸提高警惕，必要時採取積極措施，將這潛在的身體敵人徹底降伏。

譚健鍬