知曉你的腎保護你的腎

常在廣告中看到“腎虧”、“補腎”之類的模糊用詞，似乎腎病很容易糾纏普羅大眾。其實，這些廣告大多只涉及中醫範疇的腎病概念。那麼，現代醫學的慢性腎病，你了解過嗎？

既然是慢性病，就從分期說起吧。慢性腎臟病可分為五期，根據年齡、性別、血清肌酐，以公式算出腎小球濾過率（GFR）數值，進行劃分，判斷腎功能。臨床實踐中，醫生會通過抽血化驗eGFR，粗略得知濾過率，極方便快捷。

一期，GFR(ml/min/1.73m)≧90，此時病人腎功能正常，但化驗已出現了蛋白尿或血尿。

二期，GFR：60～89，此時的患者有輕度腎功能障礙。由於腎功能仍有正常人的60%以上，臨床上仍可能無明顯症狀。

三期，GFR：30～59，屬中度腎衰竭。

四期，GFR：15～29，到了重度腎衰竭的地步。此兩階段，病人腎功能只有正常人的15～59%，會有水腫、血壓難控制、貧血和疲倦等多種表現。

五期，GFR：＜15，即末期腎病，腎功能只剩不到正常人的15%，各種症狀已非常明顯，病人無法排除體內代謝廢物和水分，開始準備進入透析階段了。

中國每十人中就有一人患有慢性腎病，國內公衆對慢性腎病的知曉率卻僅爲12.5%左右。澳門民眾與之類似。遺憾的是，很多患者一發現問題就是三期甚至四期，有的甚至需要立即接受透析治療了。

慢腎早期，有的人可出現頭昏、頭暈、頭痛、疲乏、失眠、血壓升高等，但未必都會想到是腎出了問題。到了腎功能下降超過75%時，貧血、乏力、噁心、嘔吐、腹脹、厭食等嚴重不適已迫使病人做了較全面的化驗檢查。但發現腎功能太差時，已錯過了最佳的防控、延緩透析時機了。

因此，不管有沒有不適，經常測血壓，定期化驗肌酐或eGFR及小便，甚至一兩年做一次腹部超聲，關注腎臟大小形態，都是合理的。正常人的腎既光滑且飽滿，嚴重“慢腎”者的腎，卻凹凸不平甚至纖維化，開始萎縮了。

大家早起也可多照照鏡子，盡早發現眼皮可有腫亮，面部是不是欠血色、無光華，再低頭看一看，兩小腿或踝部有沒有水腫。

尿中泡沫增多、尿色異常、排尿困難或疼痛、夜尿增多，都可以是腎病的早期症狀。尤其是尿液放了一段時間，表面細小泡沫不消散，尿色像洗米水，或發紅、濃茶色甚至醬油色，這就要高度警惕了。“泡泡尿”其實很常見。如果泡泡不太多，或是大泡泡，且消得快，就不用慌張。如泡泡細小且難消，尤其是靜放一段時還在，那就建議進行尿常規化驗。有“+”號時，顯示有少量尿蛋白，也看看是否最近吃過大餐、過度運動等，首先進行生活方式調試，控制好血壓。如改善生活方式、藥物干預等處理都不行，蛋白尿持續上升，這就是腎臟的過濾能力明顯受損了，需要進一步檢查。

普通人群對腎臟要定期了解，有些特定人群就更需要警惕了。有高血壓、糖尿病、全身性感染疾病、自身免疫性疾病，有腎病家族史，有肥胖、高尿酸、高血脂等代謝性疾病，或年齡超過六十五歲，都是慢腎的高危人群。這些人，要密切關注和控制血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，至少每半年監測一次尿常規、腎功能等指標，以便早期發現腎損害。

護腎方法，現代醫學的主張並不複雜。但首先，現代醫學不提倡經常使用中藥。與西方國家不同，中國腎科專家特別關注中草藥致腎損害。不是所有中藥都有腎損害，但馬兜鈴肯定有這方面副作用。目前確認含有馬兜鈴酸的植物包括馬蔸鈴、朱砂蓮、天仙藤、防己、加拿大細辛、木通、青木香等。不過，中藥製劑成分複雜，熬製後發生相互反應和化學變化的機會很大，這些是否也有潛在腎損害，無法一一檢測，當然也不能說絕對安全。西藥方面，慎用非類固醇鎮痛消炎藥，尤其腎有問題的患者，要避免使用氨基甙類抗生素，要在醫生指導下合理使用利尿劑。總之，不亂進補，不亂用藥物。

慢性腎臟病變的過程中，生活方式的影響很大，甚至高達六成左右，而遺傳因素佔比也不過15%。因此，大家應重視養成護腎的良好生活習慣。

飲食上，盡量不要大魚大肉，暴飲暴食，最好就是“二多三少”。“二多”即多吃低脂優質蛋白，多吃新鮮青菜水果；“三少”即少油、少鹽、少飯。其中少鈉攝入，也就是少吃鹽最關鍵，建議每人每天吃鹽不超過五克。廣東調查發現，目前人均吃鹽量每天也達十至十二克。澳門人飲食加入了重口味的東南亞元素，近年又興四川風味，今後做菜放鹽，更要減量才行。

此外，喝的問題上，要注意少喝濃茶少喝酒，尤其是前者，如戒不了“功夫茶”，也請茶後多喝水，稀釋一下茶濃度。

與飲食幾乎同等重要的，是運動，不僅刺激胃腸蠕動，減少便秘發生，還擴張血管。運動要遵循“三五七”原則，“三”指一次運動時間不要少於三十分鐘；“五”指一周運動不要少於五次；“七”指運動後心率170/分鐘減去年齡。很多中老年人運動能力下降，可採取以走路爲主的鍛煉方式。

爲排泄與代謝通暢，正常人多喝水是必需的。但如腎有問題，多喝水排不出，會導致水腫、血壓增高，反而有害，尤其是合併了嚴重的心血管疾病，出現水腫時要適當限制飲水量。

總之，保腎護腎需要主動行動起來，關注高危因素和有無相關疾病，注意適時檢驗和檢查身體，合理飲食，戒煙限酒，適當運動，心理平衡，才能腎康體健。

譚健鍬