癌症家族兇狠殺手

胰腺癌早發現早治療

最近，一位經常上腹不明原因疼痛的中年朋友被發現原來得的是胰腺癌！可惜，他被診斷得太晚了，當檢查報告提示癌細胞已向周圍擴散時，家屬和醫護人員都倍感傷懷及惋惜。

胰腺癌並不是什麼新鮮醫學詞彙，它早已擾動人間。二○一一年十月五日，蘋果公司創辦人之一、前CEO喬布斯因胰腺癌去世，終年五十六歲。他從發現胰腺癌到去世經歷了七年多，期間接受過不少先進療法。他憑富甲一方的財力，雖然延長了壽命，但終究難逃一劫，英年早逝。此外，世界著名男高音歌唱家、意大利國寶巴伐洛堤也因胰腺癌去世。確實，胰腺癌在癌症家族中是比較兇狠的殺手，許多病患從發現到死亡，不過是兩三年時間。

據文獻報道，胰腺癌的早期診斷率很低，七成至八成的患者發現時已錯過手術機會。因此，早期診斷、早期發現非常重要。胰腺癌早期一般無特異症狀，也的確容易令病人和醫生疏忽大意。不過，當病人出現頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等症狀時，就需要高度警惕可會患上胰腺癌了。有的患者出現全身皮膚和眼部鞏膜黃染、小便顏色明顯加深才來就診，往往已經被癌症進展侵蝕了。

當需要排除可有患上胰腺癌的時候，B超、CT、MRI、ERCP、腹腔鏡等檢查，以及腫瘤標誌物的測定，都對胰腺癌的確定診斷和判斷能否手術切除有相當大的幫助。一般情況下，B超檢查、CA19-9、CEA化驗可作爲較簡單、快捷的篩選性測試，一旦懷疑胰腺癌，腹部CT檢查是推薦的。MRI對胰腺癌的診斷價值並不比CT高很多，這值得注意。

對已經不能手術切除腫瘤，也沒有姑息手術指徵能暫時緩解症狀的胰腺癌患者，他們在準備接受化療或放療時，醫生進行細針穿刺獲取細胞學檢查是必要的。不過，對有手術切除可能的患者一般不進行此檢查。因爲細針穿刺有可能導致癌細胞在腹腔內播散。

到底哪些人容易罹患胰腺癌呢？

統計研究發現，五十歲以上的新發生糖尿病患者中，大約1%的人會在三年內被診斷爲胰腺癌。此外，反覆發作的慢性胰腺炎，可能會進一步惡變爲胰腺癌。因此，積極控制糖尿病、治療慢性胰腺炎，可減少胰腺癌的風險。

慢性胰腺炎可以導致胰腺局部、節段性或彌漫性慢性進展性炎症，導致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。可想而知，反覆發作的慢性胰腺炎，有機會進一步演變爲胰腺癌。癌症又常常與基因變異有關。有關胰腺炎與胰腺癌之間關係的分子水平研究發現，常發生在胰腺癌的K-ras基因十二位密碼子突變，在慢性胰腺炎患者發生率爲25%至42%。而且，慢性胰腺炎患者的染色體不穩定性也會增加胰腺癌的發生。

胰腺癌的高發年齡在慢性胰腺炎發病後的十至二十年，符合炎症癌變的一般時間。就發病部位而言，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發於胰臟頭部。

糖尿病或糖代謝異常，也可能引發胰腺癌。因為外周胰島素抵抗和超高胰島素血症在胰腺癌的發病中起着重要作用。

那麼，胰腺癌還有哪些高危致病因素呢？

首先是吸煙。調查者發現，吸煙者發生胰腺癌的危險性是不吸煙者的三到六倍，而戒煙則能有效降低胰腺癌的發生率。患有胰腺癌的危險性隨戒煙年限增長而降低，戒煙十年以上者其危險性已和非吸煙者相仿，而戒煙十五年以後，其發生胰腺癌的危險性可與終生未吸煙者相當。相關因素分析還顯示男性約25%的胰腺癌病例可歸因於吸煙，女性由於吸煙率較低，其吸煙的胰腺癌病例僅佔6%。

其次是飲酒。長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織。目前已證實，酗酒可以誘發胰腺炎，反覆發作可能誘發癌變；另一方面，酒精可作爲致癌物的溶劑，促進致癌物進入胰腺，在組織損傷的同時，爲胰腺癌的發生鋪設了邪路。飲酒導致胰腺癌的可能機制爲，飲酒能增強胰腺對膽鹼能物質和促胰酶素的反應，從而引起富含蛋白的胰液分泌增加。另外，飲酒使胰腺溶酶體的脆性增加，洩漏的溶酶體酶可激活胰蛋白酶，從而引起胰腺損傷。

第三，職業暴露接觸不容忽視。有些病人長期接觸某類化學物質如 F-萘酸胺、聯苯胺、炔化物等，這可能都與胰腺癌的發病率有關，但發病機制還需進一步研究。

第四是遺傳因素。研究發現，大約10%至20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約較非癌症親屬增高三到五倍，若家族中有兩例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約十八倍左右。

年齡、性別在胰腺癌的發生中也扮演着某種角色。男性的胰腺癌發病率遠高於女性。跟很多癌症一樣，隨着年齡的增長，得病風險就會增大。至於為何男性患病率高於女性，至今尚未有確切答案。

最後值得關注的是，體重指數BMI增高也是胰腺癌的高危因素！也就是說，越是肥胖的人，罹患胰腺癌的機會就越大。眾所周知，意大利著名歌唱家巴伐洛堤就是一個超級大胖子。他最後死於胰腺癌，並非無緣無故。

一句話，市民應戒煙、戒酒、控制體重，預防和治療糖尿病，並注意可有膽石症和避免暴飲暴食（這些容易導致胰腺炎），盡量遠離胰腺癌。

譚健鍬